足踝关节脱位是足踝关节骨骼失去正常对合关系，按方向分多种类型；临床表现有疼痛、肿胀、畸形等症状及压痛、活动受限等体征；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗包括尽快手法复位、合适固定及固定期和拆除固定后的康复治疗；预后方面，及时正确治疗大多可恢复较好功能，否则可能有并发症，复位及时性准确性、固定稳定性、康复治疗规范性和患者依从性等影响预后。
一、足踝关节脱位的定义与分类
足踝关节脱位是指构成足踝关节的骨骼失去正常的对合关系。根据脱位的方向可分为内翻脱位、外翻脱位、前脱位、后脱位等。不同类型的脱位在影像学表现和受伤机制上有所差异，内翻脱位多因足部过度内翻导致，外翻脱位则与足部过度外翻相关，前脱位常见于足部受到向前的暴力等情况。
二、足踝关节脱位的临床表现
1.症状
受伤部位疼痛明显，常为剧烈疼痛，患者难以站立或行走。
局部肿胀，随着时间推移肿胀可能逐渐加重。对于不同年龄、性别的患者，疼痛和肿胀的程度可能因个体差异有所不同，例如儿童的耐痛程度相对较低，但恢复可能相对较快；女性可能因生理结构等因素在受伤后的心理反应可能略有不同，但在疼痛和肿胀表现上与男性无本质差异。生活方式不同的人群，如长期从事重体力劳动的人受伤后可能肿胀消退相对较慢，而经常运动的人可能在受伤后能更快地感知到关节的异常。有既往足踝部病史的患者再次受伤时，症状可能更明显且恢复可能更缓慢。
畸形，可见足踝关节外观异常，如内翻或外翻畸形等，能直观看到骨骼对合关系的改变。
2.体征
压痛明显，在脱位关节周围有显著压痛。
关节活动受限，患者无法正常进行足踝关节的屈伸、内外翻等活动。
三、足踝关节脱位的诊断方法
1.体格检查
医生通过视诊观察足踝关节的外观畸形情况，触诊检查压痛部位和范围等。不同年龄的患者在体格检查时配合程度不同，儿童可能需要更多的安抚才能较好配合，而成年人相对配合度较高。
进行初步的关节活动度检查，判断脱位对关节功能的影响程度。
2.影像学检查
X线检查：是诊断足踝关节脱位的常用方法，可清晰显示足踝关节的骨骼对合关系，明确脱位的类型和是否合并骨折等情况。不同性别在X线检查中的辐射剂量等无本质差异，但儿童由于处于生长发育阶段，需严格控制辐射剂量，应选择合适的投照条件。
CT检查：对于一些复杂的足踝关节脱位，尤其是合并有微小骨折或关节内复杂结构损伤时，CT检查能提供更详细的三维结构信息，有助于更准确地制定治疗方案。
四、足踝关节脱位的治疗原则
1.复位
尽快进行复位，一般采用手法复位，通过特定的手法将脱位的骨骼恢复到正常的对合关系。复位时要根据脱位的类型选择合适的复位手法，不同类型的脱位复位手法有差异，如内翻脱位的复位手法与外翻脱位不同。对于不同年龄的患者，复位时的力度和操作方式需谨慎调整，儿童骨骼柔韧性较好，但复位时仍要轻柔操作，避免造成二次损伤；成年人则根据其肌肉力量等情况选择合适力度进行复位。
2.固定
复位后需要进行固定，常用的固定方法有石膏固定、支具固定等。固定的目的是保持复位后的关节位置，促进损伤的软组织修复。固定时间根据脱位的严重程度和患者的恢复情况而定，一般需要固定2-6周不等。不同生活方式的患者在固定期间的康复配合度不同，经常运动的患者可能更渴望尽快恢复运动，但需严格遵循固定要求；长期伏案工作的患者在固定期间可能需要调整生活方式以适应足部的固定状态。
3.康复治疗
在固定期间和拆除固定后都需要进行康复治疗。固定期间可以进行非受伤部位的肌肉收缩等锻炼，促进血液循环。拆除固定后逐步进行足踝关节的屈伸、内外翻等功能锻炼，恢复关节活动度和肌肉力量。康复治疗的进度要根据患者的恢复情况循序渐进，年龄较小的儿童康复治疗需要家长的积极配合和辅助，帮助儿童进行适当的功能锻炼；老年人由于身体机能下降，康复锻炼可能需要更长期且温和的过程，要注意避免过度锻炼导致损伤加重。
五、足踝关节脱位的预后
1.一般预后情况
如果能够及时正确地进行复位、固定和康复治疗，大部分患者可以恢复较好的关节功能。但如果治疗不及时或复位不准确，可能会导致关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响关节的长期功能。不同年龄的患者预后有所差异，儿童的生长潜力较大，部分脱位后经过良好治疗预后相对较好；老年人由于自身修复能力较弱，预后相对可能稍差，但通过积极的康复治疗也能尽可能改善关节功能。生活方式健康的患者在预后恢复过程中可能恢复更快更好，而有不良生活方式如长期吸烟、酗酒等的患者可能会影响组织修复，导致预后不佳。有既往足踝部病史的患者再次脱位后预后可能不如首次脱位的患者。
2.影响预后的因素
复位的及时性和准确性是影响预后的关键因素，复位越早、越准确，预后越好。固定的稳定性也很重要，固定不牢固可能导致复位失败，影响预后。康复治疗的规范性和患者的依从性也对预后有重要影响，积极配合康复治疗且依从性好的患者预后往往较好。
