慢性盆腔炎与急性盆腔炎的区别
盆腔炎分为慢性和急性，慢性多由急性未彻底治疗等致，病理有结缔组织纤维化等，表现为下腹坠胀等及相应体征，检查有实验室及影像表现，治疗有一般、物理、药物或手术等；急性由病原体侵入致，有下腹痛发热等症状及体征，检查实验室及影像有相应表现，治疗以抗生素、手术及支持治疗等为主，不同特殊人群如育龄期、老年、妊娠期女性患盆腔炎各有特点及需不同考虑。
一、定义与发病机制
1.慢性盆腔炎：多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差、病程迁延所致，病理改变主要是盆腔结缔组织纤维化、增生及粘连等，病原体持续感染，机体免疫功能下降时可反复发作。常见病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等，可累及输卵管、卵巢及盆腔腹膜等部位。
2.急性盆腔炎：主要是病原体侵入盆腔内生殖器官及周围组织引起的急性炎症，多发生于性活跃期、有月经的女性，常因经期卫生不良、宫腔内手术操作后感染、产后或流产后感染等引发，病原体包括外源性病原体（如衣原体、淋病奈瑟菌）和内源性病原体（如厌氧菌、需氧菌等）混合感染。
二、临床表现
1.慢性盆腔炎
症状：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；部分患者可有月经异常，如经量增多、经期延长等；病程较长者可出现精神不振、周身不适、失眠等全身症状；由于盆腔粘连，可引起不孕、异位妊娠等情况。
体征：妇科检查时可触及子宫后倾固定，附件区增厚、压痛，可触及条索状增粗的输卵管或输卵管卵巢囊肿等。
2.急性盆腔炎
症状：发病时多有下腹痛伴发热，病情严重时可出现寒战、高热、头痛、食欲缺乏等；若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）或直肠刺激症状（里急后重、排便困难）等。
体征：患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张；妇科检查可见阴道黏膜充血，有大量脓性分泌物从宫颈口外流，宫颈举痛明显，宫体增大、压痛，活动受限，附件区增厚、压痛，可触及包块且边界不清、活动度差、有波动感等。
三、实验室及影像学检查
1.慢性盆腔炎
实验室检查：血常规检查可无明显异常，有时可见白细胞轻度升高；C-反应蛋白可轻度升高；阴道分泌物检查可发现病原体，但阳性率相对较低。
影像学检查：B超检查可见盆腔内有粘连包块，输卵管增粗、积水或输卵管卵巢囊肿等；磁共振成像（MRI）对盆腔内软组织分辨率高，能更清晰显示盆腔结构及病变情况，有助于诊断和鉴别诊断。
2.急性盆腔炎
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标显著升高；阴道分泌物涂片或培养可找到病原体，有助于明确病原体类型，指导抗生素治疗。
影像学检查：B超检查可发现盆腔内有炎性渗出物或脓肿形成等；彩色多普勒超声还可观察盆腔血流情况，对诊断有一定帮助；CT检查对盆腔脓肿的诊断价值较高，能清晰显示脓肿的位置、大小及与周围组织的关系等。
四、治疗原则
1.慢性盆腔炎
一般治疗：增加营养，锻炼身体，提高机体抵抗力；注意劳逸结合，避免过度劳累。
物理治疗：采用热敷、超短波、离子透入等物理方法，促进盆腔局部血液循环，有利于炎症的吸收和消退。
药物治疗：根据病情可选用中药口服或灌肠等治疗，也可适当使用抗生素，但需注意避免长期大量使用抗生素导致菌群失调等不良反应；对于有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等病变的患者，常需手术治疗。
2.急性盆腔炎
抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感抗生素，初始治疗可经验性选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，及时、足量、足疗程应用，以有效控制感染；常用药物有头孢菌素类、青霉素类、甲硝唑等。
手术治疗：适用于经抗生素治疗无效的盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿等，手术方式包括脓肿切开引流、病灶切除等，以彻底清除病灶，防止感染复发。
支持治疗：患者需卧床休息，采取半卧位，以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
五、特殊人群考虑
1.育龄期女性：慢性盆腔炎可能影响生育功能，增加异位妊娠风险，需及时规范治疗，在治疗过程中要关注其生育需求，必要时可在病情稳定后进行辅助生殖相关评估；急性盆腔炎若治疗不及时或不彻底，易转为慢性，进而影响生育，所以需尽早积极治疗，选择合适的抗生素方案，减少对生殖系统的不良影响。
2.老年女性：老年女性患盆腔炎相对较少，但一旦发病，病情可能较为隐匿且进展较快，需注意其机体免疫力较低、常合并其他基础疾病等特点，在诊断和治疗时要综合考虑，选用相对温和且有效的治疗方法，密切观察病情变化，预防并发症的发生。
3.妊娠期女性：妊娠期发生盆腔炎较为少见，但一旦发生需谨慎选择治疗方案，因为药物可能对胎儿产生影响，治疗时要权衡利弊，优先选择对胎儿影响较小的抗生素等药物，同时密切监测胎儿情况。
