肉眼血尿是什么病
肉眼血尿指尿液中红细胞多致肉眼可见异常颜色，每升尿液红细胞超1毫升可出现。常见病因有泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病）。诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿液、血液）、影像学检查（超声、CT、膀胱镜）。治疗需针对病因，如感染用抗生素、结石用相应方法、肿瘤综合治疗，还有一般治疗（休息、多饮水）。特殊人群中儿童、老年人、女性有各自注意事项
一、定义与表现
肉眼血尿是指尿液中红细胞数量较多，肉眼即可观察到尿液呈血色、洗肉水样等异常颜色的现象。正常尿液中一般无红细胞或仅有极少量红细胞，当每升尿液中红细胞数量超过1毫升时，即可出现肉眼血尿。
二、常见病因
1.泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染等诱发，患者除肉眼血尿外，多伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；IgA肾病好发于青少年，男性多见，常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有轻至中度蛋白尿。
感染性疾病：膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染，女性由于尿道短而直，相对更易发生，患者常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可见大量白细胞与红细胞。
结石：肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时可损伤尿路黏膜引起出血导致肉眼血尿，患者多有肾区或腹部绞痛等表现，疼痛较为剧烈。
肿瘤：肾盂癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤，多见于中老年人群，通常为无痛性肉眼血尿，可间断出现，随着病情进展可能伴有其他症状，如膀胱癌患者晚期可能出现排尿困难等。
2.全身性疾病
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常或血液系统异常导致出血倾向增加，可引起包括肉眼血尿在内的多部位出血，患者除血尿外，常伴有皮肤瘀点、瘀斑、贫血等表现。
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮等，可累及泌尿系统，导致肾脏损伤出现肉眼血尿，患者多有发热、面部红斑、关节痛等多系统受累表现。
心血管疾病：心力衰竭等，可引起肾淤血，导致血尿，患者有心力衰竭相关表现，如呼吸困难、水肿等。
三、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的年龄、性别，男性老年人需警惕前列腺增生、肿瘤等情况，女性要注意月经等因素对尿液外观的影响；了解患者近期的生活方式，如是否有剧烈运动、是否服用特殊药物（如抗凝剂等）；询问既往病史，如是否有泌尿系统疾病、全身性疾病史等。
2.体格检查
进行全面的体格检查，包括测量血压，高血压可能与肾小球疾病等相关；检查泌尿系统，如肾区有无压痛、叩击痛，腹部有无包块等，有助于初步判断泌尿系统疾病情况；检查皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等，以排查血液系统疾病等。
3.实验室检查
尿液检查：尿常规是最基本的检查，可明确尿液中红细胞数量、有无蛋白尿、白细胞等情况；尿红细胞形态检查有助于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿红细胞形态多异常，非肾小球源性血尿红细胞形态多正常。
血液检查：血常规可了解患者有无贫血、血小板情况等；凝血功能检查可排查凝血功能异常相关疾病；自身抗体检查等有助于自身免疫性疾病的诊断。
4.影像学检查
超声检查：简便无创，可初步了解肾脏、输尿管、膀胱等部位有无结石、肿瘤、积水等情况。
CT检查：对于泌尿系统肿瘤、结石等的诊断价值较高，能更清晰地显示病变部位、大小等情况。
膀胱镜检查：对于膀胱、尿道病变引起的肉眼血尿有重要诊断价值，可直接观察膀胱内情况并取组织活检等。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是泌尿系统感染引起，根据病原体类型选用相应抗生素进行治疗；对于泌尿系统结石，可根据结石大小、部位等采取药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等方法；泌尿系统肿瘤则多需手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。
全身性疾病引起的肉眼血尿，需治疗原发疾病，如血液系统疾病进行相应的化疗、免疫治疗等，自身免疫性疾病使用免疫抑制剂等治疗。
2.一般治疗
患者应注意休息，避免剧烈运动，减少活动量，防止血尿加重。大量饮水，增加尿量，以冲洗尿路，减少血液凝固形成血块阻塞尿路的风险。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现肉眼血尿需高度重视，可能与急性肾小球肾炎等疾病相关。儿童身体发育尚未成熟，在诊断和治疗过程中要特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能对肾脏有损伤的药物。同时，家长要密切观察儿童的伴随症状，如是否有水肿、血压变化等，并及时就医。
2.老年人：老年人出现肉眼血尿，由于其机体功能减退，多种疾病可能相互影响。要全面评估老年人的身体状况，考虑其可能合并多种基础疾病，在诊断时要综合考虑药物相互作用等因素。治疗上要更加谨慎，优先考虑对身体负担较小的治疗方式，密切监测治疗效果和身体的耐受性。
3.女性：女性在月经期间可能会出现尿液外观类似肉眼血尿的情况，需注意鉴别。非月经期间出现肉眼血尿要考虑泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病的可能，在进行检查和治疗时要告知医生月经情况等，以便准确判断病情。
