膝部半月板损伤
膝部半月板是膝关节内半月形纤维软骨结构，有稳定膝关节等功能，损伤因运动、退行性等因素，表现为疼痛、肿胀等，辅助检查有X线和MRI，治疗分非手术（休息制动、物理治疗、康复训练）和手术（修整术、缝合术），不同人群如儿童、女性、老年人有各自损伤特点及注意事项。
一、膝部半月板损伤的定义与解剖基础
膝部半月板是位于膝关节内股骨髁与胫骨平台之间的半月形纤维软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板，其主要功能包括稳定膝关节、缓冲震荡、分配关节滑液等。半月板损伤是指半月板受到外力作用发生撕裂等病理改变。
二、膝部半月板损伤的常见病因
1.运动因素
年轻人：在剧烈运动如篮球、足球等对抗性运动中，由于快速扭转、减速、变向等动作，膝关节半月板承受过大的张力和剪切力，容易导致损伤。例如篮球运动员在急停急转过程中，半月板受到的应力集中可能引发损伤。
老年人：随着年龄增长，半月板发生退变，弹性和韧性下降，即使是相对较轻的膝关节扭转等动作也可能引发损伤，这与长期膝关节磨损导致半月板组织老化有关。
2.退行性因素：随着年龄增加，半月板本身的组织结构会发生退变，细胞成分减少，纤维成分增多，使得半月板更易受损。
3.慢性损伤积累：长期从事重体力劳动或膝关节反复进行不合理的活动，会逐渐导致半月板损伤，比如长期跪姿工作的人群，膝关节半月板长期受到压力，易出现慢性损伤。
三、膝部半月板损伤的临床表现
1.症状
疼痛：受伤当时可能有撕裂感，随后膝关节疼痛，疼痛部位多在膝关节内外侧间隙。急性损伤时疼痛较为剧烈，慢性损伤则表现为隐痛或活动时疼痛加重。
肿胀：损伤后膝关节内出血、渗出等导致关节肿胀，急性损伤时肿胀往往较明显，数小时内即可出现。
弹响或卡顿：患者在屈伸膝关节时可能出现弹响，部分患者会感觉膝关节有卡顿现象，即屈伸受限，不能正常活动。
2.体征
压痛：在半月板损伤相应的位置有明显压痛，如内侧半月板损伤时在内侧关节间隙有压痛，外侧半月板损伤时在外侧关节间隙有压痛。
麦氏征（McMurray征）阳性：是检查半月板损伤的常用体征，具体操作是患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手握住膝关节，将膝关节极度屈曲，小腿内收内旋或外展外旋，然后伸直膝关节，若出现疼痛和弹响则为阳性，提示半月板损伤，但该体征可能存在假阳性情况，需结合其他检查综合判断。
四、膝部半月板损伤的辅助检查
1.膝关节X线检查：主要用于排除膝关节其他骨性病变，如骨折等，但对于半月板损伤本身诊断价值有限，可显示膝关节骨质情况，如有无骨质疏松、骨质增生等。
2.膝关节磁共振成像（MRI）：是诊断半月板损伤最有效的影像学检查方法。MRI可以清晰显示半月板的形态、损伤部位和程度等。通过MRI图像能够看到半月板内是否有高信号影，根据信号影的位置和形态判断是半月板退变还是撕裂等情况，例如半月板内垂直状的高信号影常提示撕裂。
五、膝部半月板损伤的治疗
1.非手术治疗
休息与制动：急性期应减少膝关节活动，必要时使用支具或石膏固定膝关节，使损伤的半月板得到休息，促进损伤修复，适用于轻度半月板损伤或作为手术前后的辅助治疗。
物理治疗：急性期可进行冰敷，每次15-20分钟，每天数次，以减轻肿胀和疼痛；恢复期可采用热敷、超短波、红外线等物理治疗方法，促进膝关节血液循环，缓解疼痛，促进损伤组织修复。
康复训练：在医生指导下进行膝关节周围肌肉的锻炼，如股四头肌收缩训练等，增强膝关节的稳定性，避免肌肉萎缩，但要注意训练强度和方式，避免加重半月板损伤。
2.手术治疗
半月板修整术：适用于半月板边缘的小撕裂等情况，通过修整损伤的半月板边缘，保留更多的半月板组织，恢复半月板的正常形态和功能。
半月板缝合术：对于适合缝合的半月板损伤，如年轻患者的红-红区（半月板内部血液供应较好的区域）撕裂等，可采用半月板缝合术，通过缝线将撕裂的半月板缝合起来，促进损伤愈合。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者具体情况评估。
六、不同人群膝部半月板损伤的特点及注意事项
1.儿童
儿童半月板损伤相对较少见，多因急性创伤引起，如运动损伤等。由于儿童处于生长发育阶段，半月板损伤的治疗需更加谨慎，非手术治疗应作为首选，在康复训练时要考虑儿童的生长发育特点，训练强度不宜过大，避免影响骨骼发育。同时要注意家长监督儿童运动安全，减少膝关节创伤风险。
2.女性
女性在一些运动中如芭蕾舞等，膝关节扭转等动作较多，易发生半月板损伤。女性在治疗过程中要注意心理调节，半月板损伤可能影响日常活动，要保持积极心态配合治疗和康复。同时，女性生理期可能对膝关节疼痛敏感度有一定影响，在康复过程中要注意观察疼痛变化与生理期的关系。
3.老年人
老年人半月板损伤多与退变有关，手术治疗风险相对较高，非手术治疗是主要方式。但老年人往往合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要注意基础疾病的控制，例如控制血糖在稳定范围，以利于损伤修复和康复。同时，老年人康复训练要循序渐进，避免因训练不当导致其他并发症。
