肩关节脱位怎么治疗

肩关节脱位的治疗包括复位、固定和康复治疗，还有特殊人群注意事项。手法复位是主要方法，切开复位用于特定情况；复位后分不同阶段固定，早期康复做手指手腕活动，中期康复有钟摆等运动，后期康复加强主动及力量锻炼；儿童、老年、女性及有基础疾病者有不同注意事项。

一、肩关节脱位的复位治疗

1.手法复位：是肩关节脱位的主要治疗方法，常见的有足蹬法（Hippocrates法），患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，缓慢内收、内旋上肢，利用足跟为支点向外上方撬拨肱骨头，同时缓慢外展上肢，听到入臼声则提示复位成功。该方法适用于大多数新鲜肩关节前脱位患者，其原理是通过杠杆作用使脱位的肱骨头回到关节盂内，有大量临床研究证实其有效性。

2.切开复位：适用于手法复位失败、肩关节脱位合并神经血管损伤或肩关节陈旧性脱位等情况。手术切开后直接暴露肩关节，将脱位的肱骨头复位，其优势在于能更直接地处理复杂情况，但手术会带来一定创伤，需根据具体病情严格掌握适应证。

二、固定治疗

1.肩关节前脱位复位后的固定：常用三角巾悬吊固定，将患肢肘关节屈曲90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周左右。对于复发性肩关节前脱位患者，可能需要更长时间的固定或采用石膏固定等更牢固的固定方式。这是因为肩关节脱位后周围的关节囊、韧带等软组织需要时间修复，固定可以限制肩关节的活动，促进损伤组织的愈合，三角巾悬吊固定能在一定程度上保持肩关节的相对稳定，减少再次脱位的风险，临床研究表明规范的固定有助于提高预后效果。

2.肩关节后脱位复位后的固定：后脱位复位后固定相对复杂，可能需要采用肩人字石膏等固定方式，固定时间一般也在3-4周左右，固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，防止因固定过紧导致血液循环障碍等并发症。

三、康复治疗

1.早期康复（复位固定后1-2周）：在固定期间即可开始进行手指、手腕的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如进行握拳、伸指等动作，每天可多次进行，每次10-15分钟，这有助于维持上肢的基本功能，减少长时间固定带来的不良影响，因为手指和手腕的活动可以通过肌肉的收缩舒张促进血液回流，防止上肢静脉血栓等并发症，同时也能保持相关肌肉的力量和关节活动度。

2.中期康复（固定后2-6周）：拆除固定后开始进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰垂臂，患肢自然下垂，做前后、左右摆动及画圈运动，逐渐增加活动范围；还可进行肩关节的外展、内收等被动活动，但要在无痛范围内进行。随着固定的解除，肩关节开始逐步恢复活动，钟摆运动可以帮助患者逐渐适应肩关节的活动，促进关节周围组织的恢复，被动活动则能防止肩关节粘连，临床实践证明中期康复对于恢复肩关节的活动度至关重要。

3.后期康复（固定拆除6周后）：进行肩关节的主动功能锻炼，包括肩关节的外旋、内旋、外展、内收等动作，可借助滑轮、体操棒等辅助器械进行锻炼，逐渐增加锻炼的强度和难度，如进行爬墙运动等。当患者的肩关节活动度接近正常后，还可进行力量训练，如使用弹力带进行抗阻训练，增强肩关节周围肌肉的力量，提高肩关节的稳定性，防止再次脱位。后期康复的目的是全面恢复肩关节的功能，使患者能够恢复正常的生活和工作，通过逐步增加锻炼的强度和难度，使肩关节的力量、活动度和稳定性都得到改善，大量的康复案例表明规范的后期康复能取得较好的预后效果。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童肩关节脱位：儿童肩关节脱位相对较少见，但一旦发生，由于儿童的骨骼、软组织发育尚未完全成熟，复位后固定时间可能相对较短，但需要更加密切观察固定的松紧度，防止影响血液循环。在康复过程中，儿童的配合度可能较差，家长需要耐心引导儿童进行康复锻炼，同时要注意避免儿童再次受到外伤，因为儿童的肩关节结构相对更脆弱，再次脱位的风险可能相对较高。

2.老年肩关节脱位患者：老年患者往往合并有骨质疏松等疾病，复位后固定期间要注意防止骨折等并发症的发生，固定时要选择合适的固定方式，避免过度固定导致肌肉萎缩加重。康复锻炼时要更加缓慢、温和，根据患者的耐受程度逐步增加活动量，因为老年患者的关节周围组织修复能力相对较弱，骨质疏松也会影响骨折愈合等情况，所以康复过程需要更加谨慎。

3.女性肩关节脱位患者：女性患者在康复过程中可能需要考虑到日常生活中的一些特殊需求，如穿衣、梳头、提拿物品等动作的恢复，在康复锻炼中要注重针对性的训练，以更好地适应日常生活。同时，女性患者可能对肩关节外观的恢复更加关注，在康复过程中要给予心理支持，鼓励患者积极配合治疗和康复锻炼。

4.有基础疾病的肩关节脱位患者：对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗过程中要综合考虑基础疾病对治疗和康复的影响。例如，糖尿病患者伤口愈合相对较慢，在复位或手术治疗后要注意控制血糖，促进伤口愈合；心血管疾病患者在复位操作时要注意避免因疼痛等因素导致心血管系统的应激反应，康复锻炼时要避免剧烈运动导致心血管负担加重，需要在医生的综合评估下制定个性化的治疗和康复方案。