盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括多种炎症。病因有病原体感染（性传播及内源性病原体）、性生活因素（开始年龄小等）、宫腔操作后感染。临床表现有下腹疼痛等症状及妇科检查体征。诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗分抗生素和手术。预防需注意性生活卫生、避免宫腔操作感染、及时治疗下生殖道感染、增强机体抵抗力。
一、盆腔炎的定义
盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。
二、盆腔炎的病因
1.病原体感染
主要病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，以及葡萄球菌、大肠埃希菌等需氧菌和厌氧菌等内源性病原体。性生活活跃的女性尤其是年轻女性，容易发生性传播疾病相关的盆腔炎，这与她们的性活动较频繁，且宫颈柱状上皮异位，防御机制相对薄弱有关。而对于年龄较大的女性，内源性病原体感染可能是主要原因，如经期卫生不良、宫腔操作后感染等情况易导致病原体入侵。
例如，在有多个性伴侣、初次性交年龄小、性交过频的女性中，感染性传播疾病的风险增加，进而增加盆腔炎的发病几率；而有宫腔操作史，如刮宫术、输卵管通液术等的女性，由于手术可能破坏生殖道黏膜的完整性，使得病原体容易侵入，从而引发盆腔炎。
2.性生活因素
性生活开始年龄小、多个性伴侣、性交过频等都与盆腔炎的发生密切相关。因为性生活时，男性的外生殖器可能携带病原体，容易传染给女性，尤其是年轻女性生殖系统尚处于发育阶段，抵抗力相对较低，更易受到感染。
比如，15-19岁开始性生活的女性，盆腔炎的发病率明显高于25岁以上者，这与年轻女性生殖道局部防御机制尚未完全成熟有关。
3.宫腔操作后感染
如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术器械可能将外界病原体带入宫腔，或者操作过程中破坏了生殖道的防御屏障，导致病原体感染。
例如，刮宫术后如果患者不注意个人卫生，或者过早恢复性生活，就容易发生宫腔感染，进而引发盆腔炎。
三、盆腔炎的临床表现
1.症状
下腹疼痛：多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后疼痛加重。病情较轻时可能为隐痛，病情严重时疼痛较为剧烈，可伴有腰骶部酸痛。例如，输卵管卵巢脓肿形成时，下腹部疼痛较为明显且持续。
阴道分泌物增多：分泌物可呈脓性，有异味。这是因为炎症刺激导致生殖道黏膜分泌增加，并且病原体感染使得分泌物的性质发生改变。
发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。如急性盆腔炎发作时，患者常出现发热症状。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长等。这是由于盆腔炎症影响了子宫内膜的正常功能，导致子宫内膜不规则脱落等情况。
2.体征
妇科检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈举痛明显；子宫体有压痛，活动受限；附件区增厚、压痛，可触及包块等。例如，输卵管炎时，附件区可触及增粗的输卵管，有明显压痛。
四、盆腔炎的诊断
1.病史采集
详细询问患者的性生活史、月经史、宫腔操作史等。比如了解患者是否有多个性伴侣、近期是否有宫腔手术等情况，这些信息对于判断盆腔炎的病因和病情有重要意义。
2.体格检查
除了一般的全身检查外，重点进行妇科检查，观察阴道、宫颈、子宫及附件的情况，如有无脓性分泌物、宫颈举痛、子宫压痛、附件区包块等。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。例如，急性盆腔炎患者血常规检查常可见白细胞总数及中性粒细胞数明显增多。
病原体检测：可通过宫颈分泌物涂片、培养等方法检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，有助于明确病因。
4.影像学检查
B超检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢囊肿、盆腔积液等情况，对诊断有一定的辅助作用。例如，B超下可见输卵管呈腊肠样改变，或者盆腔内有游离的无回声区提示盆腔积液。
五、盆腔炎的治疗
1.抗生素治疗
根据病原体检测结果选择敏感抗生素。如对于淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松钠等药物；对于沙眼衣原体感染，可选用多西环素等药物。抗生素治疗的原则是经验性、广谱、及时和个体化。
2.手术治疗
适用于输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经抗生素治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等情况。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术等，手术的目的是清除病灶，避免炎症复发。
六、盆腔炎的预防
1.注意性生活卫生
性生活前后要清洗外阴，减少病原体感染的机会。固定性伴侣，避免多个性伴侣，可降低性传播疾病相关盆腔炎的发生风险。
2.避免宫腔操作的感染风险
尽量避免不必要的宫腔操作，如必须进行宫腔操作，要选择正规的医疗机构，确保手术器械的严格消毒，术后要注意个人卫生，遵医嘱预防感染。
3.及时治疗下生殖道感染
如阴道炎、宫颈炎等，因为下生殖道感染若不及时治疗，病原体可上行感染引发盆腔炎。例如，发现有阴道分泌物异常、外阴瘙痒等阴道炎症状时，应及时就医治疗。
4.增强机体抵抗力
均衡饮食，适当运动，保持良好的生活作息，有助于提高机体的抵抗力，降低盆腔炎的发病几率。比如，年轻女性应保证充足的睡眠，合理搭配饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，同时坚持适量的运动，如散步、瑜伽等。
