什么是无菌性股骨头坏死

来源:民福康

无菌性股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断,引发骨细胞及骨髓成分死亡等一系列病变的疾病,常见病因有药物、酒精、创伤及其他因素,临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行等,诊断靠影像学检查,分期不同治疗原则有异,特殊人群如儿童、老年、女性及高危人群有相应注意事项。

一、定义

无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头坏死,是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断,进而引起骨细胞及骨髓成分死亡,随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。其发病机制主要与股骨头血运障碍密切相关,多种因素可影响股骨头的血液供应,从而导致骨组织的修复与破坏失衡。

二、常见病因

1.药物因素:长期使用糖皮质激素是常见病因之一,如因自身免疫性疾病等长期服用糖皮质激素类药物,可影响脂肪代谢,导致脂肪栓塞、血管炎等,进而影响股骨头血供。有研究表明,长期大剂量应用糖皮质激素使股骨头坏死的发生率明显升高。

2.酒精因素:长期大量饮酒也是重要病因,酒精可导致脂肪代谢紊乱,引起血脂升高,造成血管内脂肪栓塞,同时还可引起骨细胞脂肪变性等,影响股骨头血运。流行病学调查显示,长期大量饮酒人群中无菌性股骨头坏死的发病风险显著高于不饮酒人群。

3.创伤因素:髋部骨折等创伤可直接损伤股骨头的血管,导致股骨头血供中断,从而引发无菌性股骨头坏死,如股骨颈骨折后,股骨头缺血坏死的发生率较高。

4.其他因素:某些血液系统疾病(如白血病、血红蛋白病等)、减压病、结缔组织病等也可能引发无菌性股骨头坏死。例如,减压病是由于人体从高压环境快速进入低压环境时,体内形成气泡,阻塞血管,影响股骨头血供而致病。

三、临床表现

1.疼痛:早期多表现为腹股沟区、臀部或膝关节附近的隐痛、钝痛,疼痛可呈间歇性或持续性,在行走或活动后加重,休息后可缓解。随着病情进展,疼痛逐渐加重且呈持续性。

2.关节活动受限:患者可出现髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站等症状,髋关节活动范围逐渐减小,主要表现为外展、内旋活动受限较为明显。

3.跛行:病情发展到一定程度时,由于股骨头塌陷、髋关节疼痛等原因,患者可出现跛行,表现为行走时步态异常。

四、诊断方法

1.影像学检查

X线检查:早期X线可能无明显异常,随着病情进展,可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现,是初步筛查的常用方法,但对于早期病变的敏感性相对较低。

磁共振成像(MRI):是目前早期诊断无菌性股骨头坏死最敏感的方法,在股骨头缺血坏死早期,MRI即可发现骨髓水肿、脂肪变等改变,能较早期准确诊断疾病。

CT检查:可清晰显示股骨头的形态、结构及骨质改变情况,对于判断股骨头坏死的分期有一定帮助。

五、分期及治疗原则

1.分期:通常采用Ficat分期等方法,将无菌性股骨头坏死分为0期(潜行期)、Ⅰ期(超微结构退变期)、Ⅱ期(坏死形成,头变扁前期)、Ⅲ期(移行期)、Ⅳ期(塌陷期)。不同分期的治疗方案有所不同。

2.治疗原则

非手术治疗:适用于早期病变,包括避免负重(如使用拐杖等)、药物治疗(如使用改善骨代谢的药物等)、物理治疗等。避免负重可减少股骨头的压力,延缓病情进展;药物治疗主要是通过药物来改善股骨头的血供及骨代谢,但药物治疗需在专业医生指导下进行。

手术治疗:对于晚期病变,多需要手术治疗,手术方式包括股骨头髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、人工髋关节置换术等。人工髋关节置换术适用于股骨头塌陷严重、关节功能严重受损的患者,可有效改善患者的关节功能和生活质量,但手术有一定的适应证和禁忌证,需严格把握。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童发生无菌性股骨头坏死相对较少,但一旦发生需特别重视。儿童处于生长发育阶段,治疗时需充分考虑其生长发育特点,非手术治疗可能是首选,如严格避免负重、进行适当的康复训练等,手术治疗需谨慎选择,因为儿童的骨骼还在不断发育,手术可能会对其生长发育产生影响,且儿童对手术的耐受性和恢复能力与成人不同,术后需密切观察恢复情况,加强护理。

2.老年患者:老年患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗无菌性股骨头坏死时,需综合考虑其全身状况。非手术治疗时要注意药物之间的相互作用,手术治疗前需对患者的心肺功能等进行全面评估,确保患者能耐受手术。术后要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生,同时要关注老年患者的康复训练,促进关节功能恢复。

3.女性患者:女性患者在治疗过程中需考虑生理期等因素对身体的影响。在药物治疗时,要注意某些药物对月经等的影响;手术治疗后要注意女性患者的术后恢复特点,给予相应的关怀和护理,如关注切口愈合情况、心理状态等,因为女性患者在术后可能会有不同的心理反应,需要进行适当的心理疏导。

4.长期饮酒或使用糖皮质激素的人群:这类人群是无菌性股骨头坏死的高危人群,需定期进行髋关节的检查,如定期进行X线或MRI检查,以便早期发现病变。一旦发现相关症状,如髋关节疼痛等,要及时就医,早期干预,避免病情进展。同时,长期饮酒者需劝导其戒酒,长期使用糖皮质激素者需在医生指导下逐渐调整药物剂量或寻找替代治疗方案,以降低无菌性股骨头坏死的发生风险。

了解疾病
无菌性股骨头坏死
无菌性股骨头坏死一般是指股骨头无菌性坏死,股骨头无菌性坏死主要是指骨组织内循环出现障碍,造成骨和软骨细胞死亡、股骨头塌陷的一种非感染性疾病。
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股骨头坏死初期能治好吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
股骨头坏死初期有治好的可能,因为处于疾病初期的患者,由于局部受损的程度比较轻微,在及时去除诱因后,能够避免病情进一步加重。同时,给予患者相应的治疗,有一定治好的可能。比如患者可以利用冲击波进行治疗,能够刺激血管再生、促进骨重建。患者日常还可以行高压氧治疗,能够改善骨细胞缺氧的情况,有助于股骨头的修复
髋关节股骨头坏死怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
髋关节股骨头坏死的患者,如果处于疾病早期,可以皮下注射低分子量肝素钠注射液,以及服用阿仑膦酸钠片进行治疗,能够起到抗凝、抑制破骨细胞生成的作用。日常还可以辅以高压氧治疗、冲击波治疗等疗法,能够促进股骨头的修复。对于非手术治疗效果不佳的患者,还可以行髓芯减压术、非结构性植骨术、髋部植骨术,或者人工髋关
早期股骨头坏死能治愈吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
从理论上来说早期的股骨头坏死有治愈的可能性,但是结合多种临床数据来看,股骨头坏死一旦发生能治愈的几率相对较小,部分患者可能通过综合治疗达到了临床治愈的标准,但是已经出现的病理损伤基本不可逆。早期股骨头坏死的治疗主要是活血化瘀、改善局部的水肿,并及时祛除致病因素。患者在治疗期间还需要注意多休息,避免患
股骨头坏死腿疼怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
股骨头坏死腿疼应该减少负重行走,不可以从事重体力劳动,要多休息,防止骨组织发生骨折、塌陷。一定要注意保护股骨头,可以口服非甾体类抗炎药物减轻疼痛不适,服用抗骨质疏松的药物,还可以配合中药治疗,也能够改善症状。如果股骨头已经变形,平时最好杵拐杖活动,发展到了晚期可以手术治疗进行关节置换,可以恢复关节正
股骨头坏死晚期疼不疼?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
股骨头坏死晚期可出现疼痛症状。患者在股骨头坏死晚期,主要表现为髋部或者腹股沟部位疼痛,疼痛为间歇性发作,可逐渐加重,在休息后疼痛会有所缓解。患者除了会出现疼痛外,还可出现髋关节活动受限、痛性跛行等症状;若股骨头塌陷,可伴有下肢短缩畸形现象。患者在病情晚期时,由于症状较为严重,使用药物一般不能达到较好
股骨头坏死能治么?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
股骨头坏死患者可以进行治疗。目前临床治疗股骨头坏死的方法以保守治疗、手术治疗为主,其中保守治疗适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者,治疗时需服用磷酸盐制剂抑制破骨细胞作用,同时可合用低分子肝素钠、前列地尔、华法林等药物抑制血小板凝集、扩张血管,防止形成深层血栓。但若患者病情进展较快,则也
股骨头坏死手术后能正常走路吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
正常是可以走路的,同时还要根据病人的病情来进行判定,如果股骨头坏死比较严重可能会影响日常的走路。股骨头坏死主要是骨头缺血所造成的,结构改变还会表现出塌陷,腹股沟会表现出疼痛、髋关节活动受到限制和跛形。轻微的股骨头坏死可以口服抗骨头坏死的药物,严重需要经过手术治疗。
股骨头坏死会一直疼吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
骨头表现出了坏死,并不会一直疼痛的,在股骨头坏死的早期,由于股骨头内的压力会产生变化,这种情况下疼痛是比较明显的,常常是在长期的站立、劳累之后疼痛加重,休息的时候往往得到很好的减轻。到了后期股骨头坏死也会造成局部的疼痛,甚至会出目前休息的时候就会表现出明显的疼痛。
股骨头坏死臀部哪里疼?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
股骨头坏死不一定是臀部出现疼痛,因此无法判断股骨头坏死臀部哪里疼。股骨头位于髋关节附近,主要会表现为大腿根的疼痛。臀部包括坐骨结节、臀大肌等组织,和股骨头之间也没有紧密联系,所以疼痛的部位和臀部没有太大关系。但股骨头坏死严重的患者会出现髋关节骨髓增生、髋关节骨关节病等疾病,此时才会出现臀部外侧的疼痛
单侧股骨头坏死怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
如果是早期的单侧股骨头坏死,可以选用抗凝药、扩血管以及降脂药物联合应用,同时可以应用抑制破骨以及增加成骨的药物进行治疗,能够控制病情的发展。其次,患者还需要针对病因进行治疗,比如停止服用激素类药物、戒酒等。也可以进行高压氧治疗,通过提高氧分压改善骨细胞缺氧,从而促进股骨头修复。对于非手术治疗效果不佳
什么是无菌性股骨头坏死
黄岚峰 主任医师
吉林大学第二医院 三甲
平时所说的股骨头坏死一般都是无菌性股骨头坏死或者缺血性股骨头坏死,无菌性股骨头坏死针对于有菌感染引起的股骨头病变而言,就是无菌性,不是细菌性感染引起的,大部分都是由于股骨头缺血性的病变造成的,临床上更科学的叫法是股骨头缺血性坏死。无菌性股骨头坏死和一般的股骨头坏死没有区别,股骨头坏死早期就会表现为髋关节疼痛、活动受限。如果能早期发现,可以
股骨头坏死的疼痛部位在哪里
刘万军 主任医师
上海市第六人民医院 三甲
股骨头坏死没有明确的疼痛部位,所以早期股骨头坏死在临床容易被漏诊。还有部分患者首诊症状为膝关节疼痛,没有及时发现髋关节疾病,是股骨头坏死引起。股骨头坏死患者需要明确疼痛性质,最开始疼痛不剧烈,属于隐痛、慢性疼痛,主要在大腿内侧、外侧、腹股沟侧,后期可以延伸到膝关节,甚至到腰骶部,疼痛不过膝,疼痛特点与椎间盘突出引起坐骨神经压迫引起放射式疼
股骨头坏死早中晚三期症状各是什么
唐竞 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
股骨头坏死可以大致分为早期、中期和晚期。早期患者可能会出现髋关节疼痛,主要位于腹股沟中部深在地方。中期发展相对比较厉害,随着病情发展,疼痛范围加大,比如在腹股沟、屁股外边、大腿外侧,都可能出现疼痛,还会带到膝关节、腰。晚期症状进一步加重,疼痛加重,活动范围减低,部分患者无法下蹲,无法穿鞋穿袜子,活动范围明显受限。
股骨头坏死可以治吗
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
股骨头坏死是可以治疗的,在早期可以休息和进行药物治疗,包括补钙的磷酸盐以及改善血循环的药物。同时可以去正规医院进行康复训练,配合中医药的治疗。中期在可以进行微创受手术。在后期即使股骨头坏死,塌陷比较明显,关节间隙变化,也可以通过关节置换手术进行治疗,治疗要配合一定的锻炼,改善血循环和关节功能。
股骨头坏死前兆
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
股骨头坏死的前兆有:第一,有病史的特点,比如长期劳累饮酒或者用激素等。第二,局部会有酸痛不适,一般开始会有酸痛或胀痛,后期会变成锐痛及刺痛。第三,可能会有局部的活动受限,开始时是某些动作,比如盘腿等特殊动作会引起关节疼痛。后期在走路劳累时,活动受限出现跛行。第四,局部可能有按压和肿胀,需要去正规医院检查,清楚后再对症治疗。
股骨头坏死能好吗
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
股骨头坏死治疗,通过保守或手术的方法能够达到治疗的目的。虽然不能逆转,也能通过治疗不影响生活和工作,达到治好。一般骨头坏死早期可以药物治疗,中期可以微创手术,严重后期有骨头塌陷、关节间隙变化,可以进行置换手术。通过注意休息、应用镇痛活血化瘀的药物,局部的康复训练,包括微创手术和严重时关节置换手术,最终能使股骨头坏死造成疼痛和不适以及活动受
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