肥胖症是由多种因素致体内脂肪积聚过多的慢性代谢病，成人BMI≥28kg/㎡可诊断，外观臃肿、有代谢等机能问题，成因与饮食、运动、遗传有关；虚胖因气血功能失调等致脂肪松垮虚浮，无明确BMI标准，外观虚肿虚浮，有疲劳等机能症状，成因与脾胃虚弱、气血不足、肾虚有关，可通过BMI测量、身体成分分析、中医辨证等综合评估判断是肥胖症还是虚胖
一、定义区分
肥胖症：是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。它是由于能量摄入超过能量消耗，使体内脂肪合成增加所致。根据世界卫生组织的标准，体质指数（BMI）是常用的衡量指标，BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方，成人BMI≥28kg/㎡可诊断为肥胖症。
虚胖：通常是由于身体的气血功能失调，水液代谢不畅等原因引起的。虚胖者的脂肪多为松垮虚浮的状态，往往与体质虚弱、脾胃功能不佳等因素相关，一般没有明确的BMI等数值标准来直接界定，但从身体表现和成因上与肥胖症有明显区别。
二、身体表现差异
肥胖症：
外观：整体体型较为臃肿，脂肪分布比较均匀，常见腹部、臀部、大腿等部位脂肪堆积明显，皮肤可能有stretchmarks（妊娠纹样的条纹，因为脂肪快速堆积使皮肤弹力纤维断裂），且由于体重较大，行动相对笨拙，可能伴随呼吸急促等情况，尤其是重度肥胖者。
身体机能相关：可能存在代谢方面的异常，如血糖、血脂易升高，患高血压的风险增加，因为过多的脂肪组织会影响身体的代谢平衡，导致胰岛素抵抗等问题，不同年龄人群表现可能有差异，儿童肥胖还可能影响生长发育相关指标，如骨龄等；女性肥胖可能与月经不调等妇科问题相关联，男性肥胖也可能影响内分泌等。
虚胖：
外观：脸部可能看起来虚肿，尤其是早晨起床后可能更为明显，四肢可能有肿胀感，但用手按压后凹陷恢复相对较慢，且凹陷处皮肤回弹不迅速，体型给人一种虚浮的感觉，体型上不一定是极度臃肿，可能体重不一定很高，但有虚浮的表现。
身体机能相关：常伴有疲劳、气短、容易出虚汗等症状，中医角度多考虑是脾胃虚弱，运化水湿功能失常，导致水湿内停，不同年龄人群虚胖成因有别，儿童虚胖可能与先天脾胃功能较弱，或者饮食不规律等有关；老年人虚胖往往与脏腑功能衰退，脾胃、肾等功能不足，水液代谢能力下降有关；女性虚胖在经期前后可能更为明显，与经期身体气血变化相关。
三、成因区别
肥胖症：
饮食因素：长期高热量、高脂肪、高糖饮食，如过多摄入油炸食品、甜品、饮料等，能量摄入远远超过身体消耗，是导致肥胖症的重要原因。不同年龄人群饮食结构不同，儿童青少年若长期食用垃圾食品、过度饮用含糖饮料，很容易引发肥胖；成年人由于工作压力等原因，常通过高热量快餐解决饮食，也易导致肥胖。
运动因素：缺乏足够的身体活动，现代社会很多人从事久坐的工作，如办公室文员、司机等，日常体力活动极少，能量消耗不足，导致脂肪堆积。不同性别在运动习惯上也有差异，一般男性可能相对更少有主动运动的习惯，女性可能更倾向于选择一些不太剧烈的运动，但整体运动量都普遍不足。
遗传因素：有一定的遗传倾向，如果家族中有肥胖症患者，那么个体患肥胖症的风险会增加。研究表明，某些基因的突变或多态性与肥胖的发生相关，不同年龄都可能受遗传因素影响，儿童可能从父母那里遗传了肥胖相关的代谢基因等。
虚胖：
脾胃虚弱：饮食不节，如过度节食、挑食，或者经常食用生冷、油腻食物，损伤脾胃功能，导致脾胃运化水谷和水湿的能力减弱，水湿内停，从而出现虚胖。各个年龄阶段都可能因饮食不规律等导致脾胃虚弱，儿童可能因家长喂养不当，过度喂养或喂养不科学导致脾胃损伤；老年人脾胃功能本身衰退，再加上饮食调理不当，更容易出现脾胃虚弱引发虚胖。
气血不足：长期劳累、睡眠不足、过度思虑等会耗伤气血，气血不足则推动水液代谢的功能减弱，也会导致虚胖。不同年龄人群都可能出现气血不足情况，女性由于生理特点，如月经过多、生育等容易耗伤气血，更易出现虚胖；老年人气血渐衰，也容易因气血不足出现虚胖表现。
肾虚：肾主水液代谢，肾虚则水液代谢失调，水湿内停而致虚胖。老年人肾脏功能衰退，肾虚情况较为常见；一些长期患病、体质虚弱的人群也可能出现肾虚相关问题，从而导致虚胖。
四、评估与判断方法
体质指数（BMI）测量：通过测量体重和身高计算BMI，成人BMI≥28kg/㎡基本可判断为肥胖症范畴，而虚胖者BMI可能在正常或略高但未达到肥胖症的标准，但不能仅靠BMI判断虚胖，还需结合身体表现等综合判断。不同年龄人群BMI正常范围略有不同，儿童青少年有相应的儿童BMI标准曲线来评估。
身体成分分析：可以通过专业仪器检测身体脂肪含量、肌肉含量、水分含量等，肥胖症患者往往脂肪含量明显升高，而虚胖者可能是水分代谢异常等情况，脂肪含量不一定极度升高，但存在身体成分的失衡。
中医辨证：从中医角度，通过望、闻、问、切来判断，肥胖症若从中医辨证多考虑实证，如痰湿、湿热等阻滞体内；虚胖多考虑虚证，如脾胃虚弱、气血不足、肾虚等，通过辨证来区分是肥胖症还是虚胖，不同年龄人群中医辨证特点有所不同，儿童虚胖多从脾胃虚弱等角度辨证，老年人可能更兼顾肾虚等。
总之，要准确判断自己是肥胖症还是虚胖，需要综合考虑身体表现、成因、BMI等多方面因素，必要时可咨询专业医生进行详细评估。
