女性闭经分为原发性和继发性，常见原因有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性等，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查，治疗针对病因并可激素替代，青春期、育龄期、围绝经期女性闭经各有特点及需注意事项。
一、定义与分类
女性闭经是指女性原本有规律的月经周期，却出现月经停止的现象。可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，且第二性征未发育；或年满16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。继发性闭经是指曾有正常月经周期，而后因某种病理性原因导致月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上。
二、常见原因
（一）下丘脑性闭经
1.精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等，可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢功能导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的职场女性，可能因精神应激出现闭经情况。
2.体重下降和神经性厌食：过度节食、运动量过大等导致体重急剧下降，体质量指数（BMI）过低，会影响下丘脑GnRH（促性腺激素释放激素）的分泌，从而引起闭经。神经性厌食患者常因极度节食，出现闭经及一系列内分泌紊乱表现。
3.运动性闭经：长期剧烈运动，如长跑运动员等，机体能量消耗过多，GnRH分泌受抑制，可发生闭经。这与运动引起的神经内分泌调节紊乱有关。
4.药物：长期应用某些药物可导致闭经，如长期服用避孕药、抗精神病药物等，这些药物通过抑制下丘脑-垂体轴的功能，引起闭经，一般在停药后可逐渐恢复。
（二）垂体性闭经
1.垂体肿瘤：常见的如催乳素瘤，垂体催乳素瘤分泌过多的催乳素，可抑制下丘脑GnRH的分泌，导致促性腺激素分泌减少，进而引起闭经、溢乳等症状。
2.空蝶鞍综合征：蝶鞍隔缺损，蛛网膜下腔流入蝶鞍的垂体窝，使垂体受压变形及功能性障碍，可出现闭经，有时伴有溢乳。
（三）卵巢性闭经
1.卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或自身免疫性疾病等导致卵巢功能衰竭，表现为继发性闭经，常伴有围绝经期症状，如潮热、盗汗、阴道干涩等。
2.卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，肿瘤细胞分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经。
（四）子宫性闭经
1.Asherman综合征：是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于有宫腔操作史的女性，如曾多次行人工流产的女性。
2.子宫内膜炎：严重的子宫内膜结核、产后或流产后感染等引起子宫内膜破坏，导致闭经。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、既往病史、家族史、精神心理状况及近期生活事件等。例如了解患者初潮年龄、月经周期、经量等情况，有无手术史、感染史等。
（二）体格检查
包括全身检查和妇科检查。全身检查观察患者的营养状况、第二性征发育情况等；妇科检查了解子宫、卵巢等生殖器官的发育情况。
（三）辅助检查
1.激素测定：测定血清FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、PRL（催乳素）、雌激素等激素水平。如FSH升高提示卵巢功能衰竭；PRL升高提示催乳素瘤可能；雌激素水平低提示卵巢功能低下等。
2.超声检查：通过B超观察子宫和卵巢的形态、大小及内膜厚度等情况，有助于判断子宫和卵巢的结构是否正常。
3.宫腔镜检查：对于怀疑有宫腔粘连的患者，宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，并明确有无粘连及粘连部位等。
4.染色体检查：对于原发性闭经患者，染色体检查有助于明确是否存在染色体异常，如Turner综合征患者存在染色体核型异常。
四、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.下丘脑性闭经：去除精神应激等诱因，调整生活方式，恢复正常体重；对于药物引起的闭经，可根据情况调整药物。
2.垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等采取相应治疗，如药物治疗或手术治疗；空蝶鞍综合征较轻者可随访观察，严重者可能需要手术治疗。
3.卵巢性闭经：卵巢早衰目前尚无有效治愈方法，可通过激素替代治疗缓解症状；卵巢功能性肿瘤则根据肿瘤情况采取手术等相应治疗。
4.子宫性闭经：Asherman综合征可在宫腔镜下分离粘连并放置宫内节育器防止再次粘连；子宫内膜炎引起的闭经则需积极抗感染治疗。
（二）激素替代治疗
对于因卵巢功能低下等导致雌激素缺乏的患者，可采用激素替代治疗，模拟正常的月经周期，缓解相关症状，同时预防骨质疏松等并发症。但激素替代治疗需要在医生的严格评估下进行，权衡利弊。
五、特殊人群提示
（一）青春期女性
青春期女性出现闭经，首先要考虑是否与体重、生活方式等有关。如果是因过度节食、运动量过大等导致的闭经，应调整饮食结构，合理安排运动量，保持健康的生活方式。同时，要关注其心理状态，青春期女性可能因闭经产生焦虑等情绪，需进行心理疏导。
（二）育龄期女性
育龄期女性闭经需重点排查是否有妊娠相关情况，如异位妊娠等。若排除妊娠，要考虑内分泌等疾病因素。对于有宫腔操作史的育龄期女性，出现闭经要警惕Asherman综合征的可能，及时就医进行相关检查。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但也要排除其他疾病导致的闭经。此阶段女性可能出现潮热、盗汗等围绝经期症状，若症状严重可在医生指导下进行适当的激素相关评估后考虑是否进行激素补充治疗，但需严格评估风险。
