出现血尿的原因

泌尿系统疾病及全身性疾病等可导致血尿，泌尿系统疾病方面，肾小球疾病（急、慢性肾小球肾炎）、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾、输尿管、膀胱结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌、肾盂癌）、泌尿系统损伤（外伤、医源性损伤）均可引发血尿；全身性疾病中，血液系统疾病（血小板减少性紫癜、血友病、白血病）、感染性疾病（流行性出血热、感染性心内膜炎）能导致血尿；此外，药物副作用、剧烈运动也可能引起血尿。

一、泌尿系统疾病相关原因

1.肾小球疾病

急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，常因链球菌等感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出形成血尿。临床研究表明，感染后1-3周出现血尿是常见表现，同时可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等症状。

慢性肾小球肾炎：病程较长，病情迁延，血尿可为间断或持续出现，是由于肾小球病变导致肾小球基底膜等结构异常，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。不同年龄段均可发病，随着病情进展，可能逐渐出现肾功能减退等表现。

2.尿路感染

膀胱炎：女性较为常见，尤其是性生活活跃期女性和绝经后女性。细菌感染膀胱黏膜，引起黏膜充血、水肿等炎症反应，导致毛细血管破裂出血，出现血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。男性膀胱炎相对较少见，可能与前列腺增生等因素有关。

肾盂肾炎：可分为急性和慢性。急性肾盂肾炎多由细菌上行感染引起，除了有尿频、尿急、尿痛外，还可出现发热、腰痛等症状，血尿相对膀胱炎可能不典型，但同样是因为肾盂肾盏黏膜炎症导致出血。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，长期的炎症刺激会破坏肾脏组织，出现间断或持续血尿。

3.泌尿系统结石

肾结石：各个年龄段均可发生，男性略多于女性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，从而出现血尿。疼痛是肾结石的另一主要症状，多为腰腹部绞痛，疼痛程度较为剧烈，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。

输尿管结石：常由肾结石下移而来，血尿多为镜下血尿，但也可出现肉眼血尿，疼痛性质与肾结石类似，为剧烈的绞痛，疼痛部位多在腰腹部，并可向下腹部及会阴部放射。

膀胱结石：多见于儿童和老年人，儿童膀胱结石常与营养不良有关，老年人则多与前列腺增生等导致的膀胱出口梗阻有关。结石刺激膀胱黏膜，导致黏膜出血，出现血尿，同时伴有排尿困难、尿频、尿急等症状。

4.泌尿系统肿瘤

肾癌：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率略高于女性。肿瘤组织生长过程中，血管丰富且脆弱，容易破裂出血，表现为无痛性肉眼血尿，多为间歇性发作，可自行停止，但容易复发。随着病情进展，可能出现腰痛、腹部肿块等症状。

膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤之一，多见于50岁以上的人群，男性发病率明显高于女性。膀胱癌的血尿特点也是无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这与肿瘤侵犯膀胱黏膜及并发感染等有关。

肾盂癌：相对少见，临床表现与膀胱癌类似，也可出现无痛性肉眼血尿，还可能有腰部胀痛等表现，多由肾盂黏膜上皮发生肿瘤导致。

5.泌尿系统损伤

外伤：如肾挫伤、肾裂伤等，多有明确的外伤史，如腰部撞击、车祸等。外伤导致肾脏组织受损，引起出血，出现血尿，同时根据损伤程度不同，可伴有不同程度的腰痛、腹痛等症状，严重时可出现失血性休克等危及生命的情况。

医源性损伤：如在泌尿系统检查或治疗过程中，如膀胱镜检查、输尿管镜检查等，可能导致尿路黏膜损伤，引起血尿，一般这种血尿程度相对较轻，多为暂时性。

二、全身性疾病相关原因

1.血液系统疾病

血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现全身多部位出血，包括泌尿系统出血，表现为血尿。患者皮肤黏膜可出现瘀点、瘀斑等症状，血常规检查可见血小板计数明显降低。

血友病：是一组遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ等缺乏，凝血功能异常，可出现泌尿系统出血，表现为血尿，多有家族遗传史，男性发病居多，女性多为携带者。

白血病：白血病患者骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，从而引起出血倾向，可出现血尿，同时伴有贫血、发热、骨痛等一系列症状，血常规及骨髓穿刺等检查可明确诊断。

2.感染性疾病

流行性出血热：由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，患者可出现血尿，同时伴有发热、头痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”症状，以及颜面、颈、上胸部潮红等“三红”表现，还有蛋白尿等肾脏损害表现。

感染性心内膜炎：病原体侵袭心内膜，形成赘生物，当赘生物脱落进入血液循环，可能栓塞泌尿系统血管，导致出血，出现血尿，同时患者有发热、心脏杂音、皮肤瘀点等表现，血培养等检查可协助诊断。

三、其他原因

1.药物副作用

某些药物可能导致血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其通过损伤尿路黏膜细胞，引起血尿。长期服用某些抗凝药物，如华法林等，也可能因凝血功能受到影响，导致泌尿系统出血出现血尿。在使用这些药物时，需要密切监测尿常规等指标，一旦出现血尿，需及时评估并调整治疗方案。

2.剧烈运动

多见于青少年，长时间或剧烈运动后可能出现运动性血尿。其发生机制可能与肾脏缺血、肾小球滤过膜通透性增加等有关。一般休息后血尿可自行消失，尿常规检查除了血尿外，可能无其他明显异常。但如果血尿持续不缓解或伴有其他不适症状，需要进一步检查排除其他疾病。