隐睾是怎么回事
隐睾是睾丸未正常从腰部腹膜后降至阴囊的先天性疾病,发病与解剖、内分泌因素相关,分为可回缩、异位、缺如等类型,危害有影响生育、增加恶变风险、致心理问题,诊断靠体格检查、超声、CT/MRI,治疗包括激素和手术,不同人群隐睾有不同特点及注意事项,新生儿期可观察,婴幼儿期依情况激素或手术,儿童期及时手术并关注心理,成年患者需长期随访及关注生育等。
一、隐睾的定义
隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊内的一种常见男性生殖系统先天性疾病。
二、隐睾的发病原因
1.解剖因素
睾丸引带异常:睾丸引带是引导睾丸下降的重要结构,如果引带发育异常,如过短、缺失等,会影响睾丸正常下降至阴囊。例如,部分患儿的睾丸引带未能正常将睾丸牵引至阴囊位置。
精索血管或输精管短:精索血管和输精管的长度不足,限制了睾丸从腹腔下降到阴囊的距离,导致睾丸停留于腹腔或腹股沟等部位。
2.内分泌因素
促性腺激素缺乏:促黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)是调节睾丸下降的重要促性腺激素。如果胎儿体内促性腺激素分泌不足,会影响睾丸下降的动力。比如,下丘脑-垂体轴功能异常,导致LH和FSH分泌减少,从而影响睾丸正常下降。
雄激素缺乏:雄激素是睾丸下降的重要刺激因素,睾丸自身分泌雄激素不足或者靶器官对雄激素不敏感,都可能导致隐睾。例如,先天性雄激素合成障碍或者雄激素受体异常,会使睾丸无法正常下降至阴囊。
三、隐睾的分类
1.可回缩睾丸
这类睾丸在阴囊上方可以被推挤到阴囊内,但松手后又会回到原来位置。多与提睾肌功能活跃有关,常见于儿童,随着生长发育,部分可自行下降至阴囊。
2.异位睾丸
睾丸下降途径中,偏离了正常阴囊路径,异位停留在其他部位,如大腿内侧、会阴部等。其发生可能与胚胎发育过程中睾丸迁移异常有关。
3.睾丸缺如
一侧或双侧阴囊内没有睾丸存在,可能是胚胎发育早期睾丸原始组织缺失所致。
四、隐睾的危害
1.生育功能影响
单侧隐睾患儿,另一侧正常睾丸虽然可以代偿部分生精功能,但隐睾侧睾丸由于处于相对高温的腹腔或腹股沟环境中,生精上皮会受到影响,导致精子质量下降,生育能力降低。双侧隐睾患儿,若不及时治疗,几乎都会出现生精功能障碍,导致不育。例如,研究表明,隐睾患者的精子密度、活力等指标明显低于正常人群。
2.恶性变风险
隐睾发生恶性肿瘤的风险比正常阴囊内睾丸高得多。腹腔内的隐睾发生睾丸癌的概率约为正常睾丸的20-40倍,腹股沟部位隐睾发生恶变的概率也显著高于正常阴囊内睾丸。这是因为腹腔内温度高于阴囊,不利于睾丸正常细胞的生长,容易引发细胞异常增殖和恶变。
3.心理影响
对于患儿及家长来说,隐睾可能会给患儿带来心理压力,尤其是随着年龄增长,患儿可能会因为生殖器官的异常而产生自卑等心理问题。同时,家长也会因为孩子的病情而担忧焦虑。
五、隐睾的诊断方法
1.体格检查
医生首先会进行详细的体格检查,通过触诊来寻找阴囊内的睾丸。对于阴囊内未触及睾丸的患儿,需要进一步检查。检查时要注意患儿的年龄、睾丸可能停留的部位,如腹股沟区等。
2.超声检查
超声是常用的辅助检查方法,可以帮助确定隐睾的位置,是腹腔内还是腹股沟区等。超声能够清晰显示睾丸的大小、形态以及所处的位置,为后续治疗提供参考。例如,通过超声可以准确判断隐睾是位于腹腔内还是腹股沟管内。
3.CT和MRI检查
对于一些超声检查难以明确位置的隐睾,CT和MRI检查可以更精确地定位睾丸。CT检查可以从不同层面观察睾丸的位置,MRI检查对于软组织的分辨力更高,能够更清晰地显示隐睾的情况,但一般是在超声等检查不能明确时才会选用。
六、隐睾的治疗
1.激素治疗
对于1岁以内的患儿,可尝试激素治疗。常用的激素有绒毛膜促性腺激素(hCG),其作用机制是刺激间质细胞产生雄激素,促使睾丸下降。但是激素治疗有一定的适应证和禁忌证,需要严格掌握。
2.手术治疗
睾丸固定术:是治疗隐睾的主要手术方式。一般建议在1岁-2岁之间进行手术。手术的目的是将睾丸固定在阴囊内,以恢复睾丸正常的生精环境和降低恶变风险。手术入路有腹股沟入路和腹腔入路等,医生会根据隐睾的位置选择合适的手术方式。例如,对于腹股沟区的隐睾多采用腹股沟入路,对于腹腔内隐睾可能需要腹腔入路进行探查和固定。
七、不同人群隐睾的特点及注意事项
1.新生儿期
新生儿期发现隐睾,家长不必过度惊慌,但要密切观察。因为部分新生儿的隐睾可能会在出生后6个月内自行下降至阴囊。此时要注意保持孩子会阴部的清洁卫生,避免感染等情况影响睾丸发育。
2.婴幼儿期
1岁以内的婴幼儿,若考虑激素治疗,要在医生指导下进行,严格按照激素使用的相关要求,密切监测治疗效果和可能出现的不良反应。同时,要注意孩子的营养状况,保证孩子正常生长发育所需的营养,以利于睾丸正常发育和可能的自行下降。
3.儿童期
1岁以上仍未下降的隐睾患儿,应及时考虑手术治疗。此阶段要关注孩子的心理状态,家长要给予孩子心理疏导,避免孩子因为疾病产生自卑等不良心理。在手术前后,要按照医生的要求做好患儿的护理工作,如术前保持会阴部清洁,术后注意切口的护理,防止感染等。
4.成年隐睾患者
成年隐睾患者即使已经手术将睾丸固定在阴囊内,也需要长期随访,因为其发生睾丸恶变的风险仍然高于正常人群。要定期进行睾丸自检和相关检查,如睾丸超声等,以便早期发现可能出现的恶变情况。同时,对于有生育需求的成年隐睾患者,要进行精液分析等检查,了解生育情况,必要时采取辅助生殖等措施。



