什么是子宫附件囊肿

子宫附件囊肿是妇科常见疾病，分为生理性和病理性。生理性囊肿常见于育龄女性，与月经周期相关，多可自行消失；病理性囊肿包括上皮性囊肿、子宫内膜异位囊肿、生殖细胞肿瘤性囊肿等，有相应成因、临床表现。诊断靠超声检查、血清学检查等，治疗上生理性囊肿可观察随访，病理性囊肿直径大于5cm等情况多需手术，部分子宫内膜异位囊肿术后可辅助药物治疗，不同年龄性别在诊断治疗上有相应考虑。

一、定义

子宫附件囊肿是妇科常见疾病，指发生在子宫附件部位（包括卵巢和输卵管）的囊性肿物。卵巢是产生卵子并分泌性激素的器官，输卵管是输送卵子等的管道，当卵巢或输卵管出现囊性的病变时就形成了子宫附件囊肿。

二、分类及成因

（一）生理性囊肿

1.成因

常见于卵泡囊肿和黄体囊肿。卵泡囊肿是由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液潴留形成。黄体囊肿则是在排卵后，黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。一般与月经周期相关，多见于育龄女性，通常无特殊症状，多在妇科检查或超声检查时偶然发现，多数可在2-3个月经周期内自行消失。

2.年龄因素：育龄女性由于月经周期的存在，相对更容易出现生理性子宫附件囊肿，青春期前和绝经后女性较少发生生理性子宫附件囊肿。

（二）病理性囊肿

1.上皮性囊肿

成因：与卵巢上皮细胞的异常增殖等有关。例如浆液性囊腺瘤，是由于卵巢表面的生发上皮转化为浆液性上皮，异常增生形成囊肿；黏液性囊腺瘤则是由卵巢生发上皮向黏液性上皮分化形成。这类囊肿可逐渐增大，一般不会自行消退。

年龄性别：各年龄段女性均可发生，但生育期女性相对有一定发病风险，无明显性别特异性，但女性发生概率高于男性。

2.子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）

成因：子宫内膜组织异位到卵巢上，随着月经周期反复出血，形成囊肿，囊肿内含有类似巧克力样的暗褐色黏稠液体。其发生与子宫内膜异位症的发病机制相关，可能与经血逆流等因素有关。

年龄性别：多见于育龄女性，尤其是有过人工流产、剖宫产等手术史，或有子宫内膜异位症家族史的女性，女性发病概率远高于男性。

3.生殖细胞肿瘤性囊肿

成因：由生殖细胞异常增生形成，如成熟性畸胎瘤，多含有毛发、牙齿、皮脂样物等多种组织成分，是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤。

年龄性别：可发生在任何年龄，以儿童及青少年多见，女性发病为主。

三、临床表现

（一）症状表现

1.多数无症状：很多子宫附件囊肿在较小的时候没有明显症状，往往是在妇科体检（如超声检查）时被发现。

2.囊肿较大时的症状

腹部不适：可感到下腹部坠胀、疼痛，尤其是在活动后或性生活后可能加重。如果囊肿发生扭转或破裂，会出现突然的剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状。例如卵巢囊肿蒂扭转时，患者会突发一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。

月经紊乱：部分患者可能出现月经周期改变，月经量增多或减少等情况，这与囊肿影响了卵巢的正常功能有关，尤其是当囊肿影响到激素分泌时。

四、诊断方法

（一）超声检查

1.作用：是诊断子宫附件囊肿最常用的方法。通过超声可以清晰地看到附件区囊性肿物的大小、形态、位置等情况，能够初步判断囊肿是生理性还是病理性。例如，生理性囊肿多为单侧、壁薄、无分隔等表现；而病理性囊肿可能形态不规则、壁厚、有分隔等。

2.年龄性别考虑：不同年龄和性别的人群在超声表现上可能有一定差异，但超声检查本身不受年龄和性别的绝对限制，均可进行该项检查来辅助诊断子宫附件囊肿。

（二）血清学检查

1.相关指标：如CA125等肿瘤标志物检查。对于怀疑为病理性囊肿尤其是肿瘤性囊肿的患者，血清CA125等指标可能会升高，但该指标升高并不一定意味着就是恶性肿瘤，还需要结合其他检查综合判断。例如，子宫内膜异位症患者血清CA125也可能升高，但一般升高幅度相对良性上皮性肿瘤要低一些。

2.年龄性别因素：不同年龄和性别的人群血清肿瘤标志物水平可能有生理差异，但血清学检查在诊断子宫附件囊肿时可作为辅助手段，综合评估囊肿的性质。

五、治疗原则

（一）生理性囊肿的处理

1.观察随访：对于直径小于5cm的生理性囊肿，尤其是考虑为卵泡囊肿或黄体囊肿的情况，一般建议定期复查超声，观察囊肿的变化情况。通常在2-3个月经周期后再次进行超声检查，如果囊肿缩小或消失，则无需特殊处理。

2.年龄性别考虑：育龄女性发现生理性囊肿时，可按照上述观察随访的方式处理，青春期前女性出现生理性囊肿相对较少见，若发现也需密切观察其变化；绝经后女性出现生理性囊肿的概率极低，若发现附件区囊肿需更加谨慎地评估其性质。

（二）病理性囊肿的处理

1.手术治疗

适应证：对于直径大于5cm的病理性囊肿，或考虑为肿瘤性、子宫内膜异位囊肿等情况，通常需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术等，具体手术方式需根据患者的年龄、生育需求等因素综合考虑。例如，年轻有生育需求的女性，多采用卵巢囊肿剥除术，尽量保留卵巢功能；而年龄较大、无生育需求的女性，若囊肿为恶性或高度怀疑恶性，可能需要行患侧附件切除术甚至更广泛的手术。

年龄性别因素：年轻女性在手术时更注重保留生育功能，会选择对卵巢功能影响较小的手术方式；老年女性则更多考虑疾病的彻底治疗；女性患者在手术决策时需综合自身多方面因素，而男性不会发生子宫附件相关的囊肿情况。

2.药物治疗：对于一些特殊类型的病理性囊肿，如子宫内膜异位囊肿，可在术后辅助药物治疗，以减少复发的风险。常用的药物有GnRH-a等，但药物治疗需在医生的指导下进行，并且要考虑药物的不良反应等因素。例如，使用GnRH-a可能会引起潮热、骨质疏松等不良反应，对于年轻女性需权衡利弊。