全子宫切除术包括什么
全子宫切除术是切除整个子宫（包括子宫体和子宫颈）的妇科手术，用于治疗多种子宫相关疾病，其手术类型有经腹、经阴道、腹腔镜辅助、机器人辅助四种，分别有不同特点和适用情况；适用情况包括子宫肌瘤等良性疾病以及子宫内膜癌等恶性疾病；术前需进行身体、实验室、影像学、妇科等方面检查评估；特殊人群如年轻与老年患者、吸烟酗酒者、有特定病史者等有不同注意事项；术后要做好伤口护理、保证休息与适当活动、进行饮食调理、一段时间内避免性生活并定期复查。
一、全子宫切除术的定义
全子宫切除术是一种妇科手术，指切除整个子宫，包括子宫体和子宫颈。该手术常用于治疗多种子宫相关疾病，旨在去除病变组织、缓解症状、提高患者生活质量和保障身体健康。
二、手术类型
1.经腹全子宫切除术：这是传统的手术方式，通过在下腹部做一个切口，医生可以直接看到子宫及周围组织，能更清晰地进行操作，对于一些复杂情况，如子宫与周围组织粘连严重、子宫体积较大等，经腹手术能提供更好的视野和操作空间。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，疼痛较为明显，腹部会留下疤痕。
2.经阴道全子宫切除术：手术通过阴道这一自然腔道进行，体表不会留下疤痕，创伤较小，术后疼痛轻，恢复快。不过它对医生的手术技巧要求较高，且仅适用于子宫脱垂、子宫较小且无严重粘连等情况。
3.腹腔镜辅助全子宫切除术：利用腹腔镜技术，在腹部打几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作。医生可以通过腹腔镜的摄像头在显示屏上清晰看到子宫及周围结构，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。然而，该手术需要特殊的设备和技术，费用相对较高，对于一些严重粘连或巨大子宫的情况可能不太适用。
4.机器人辅助全子宫切除术：借助机器人手术系统进行操作，医生通过控制台控制机械臂完成手术。机器人手术具有操作精准、灵活的优势，能更精细地处理组织，减少对周围正常组织的损伤。但机器人设备昂贵，并非所有医院都具备开展条件，且手术费用较高。
三、适用情况
1.良性疾病：子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，当肌瘤引起月经过多、腹痛、压迫症状（如尿频、便秘等），经药物治疗无效或肌瘤体积较大时，可考虑全子宫切除术；子宫腺肌病患者出现严重的痛经、月经过多，影响生活质量且保守治疗效果不佳时，可选择该手术；功能性子宫出血经药物治疗和其他保守治疗方法无法控制出血，导致严重贫血等情况时，全子宫切除术可能是一种有效的治疗手段。
2.恶性疾病：子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，对于早期子宫内膜癌患者，全子宫切除术是主要的治疗方法之一；宫颈癌在某些情况下，如局部晚期但不适合保留子宫的患者，也需要进行全子宫切除术。
四、术前评估
1.身体检查：包括全面的体格检查，如测量身高、体重、血压、心率等基本生命体征，检查心肺功能、肝肾功能等，以评估患者的整体健康状况，判断是否能够耐受手术。
2.实验室检查：进行血常规、凝血功能检查，了解患者的血液情况，确保手术中凝血功能正常，减少出血风险；生化检查可评估肝肾功能、电解质平衡等；肿瘤标志物检查有助于判断是否存在肿瘤及肿瘤的性质。
3.影像学检查：超声检查可以清晰显示子宫的大小、形态、结构以及是否存在占位性病变等；磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）能更详细地了解子宫及周围组织的情况，对于判断肿瘤的分期和范围具有重要意义。
4.妇科检查：通过妇科双合诊、三合诊等检查，了解子宫的大小、位置、活动度以及有无压痛等，同时检查阴道、宫颈等部位的情况。
五、特殊人群注意事项
1.年龄因素：年轻患者切除子宫后会失去生育能力，且可能对内分泌系统产生一定影响，提前出现更年期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等。术前应充分与患者沟通，让其了解手术的利弊和可能的影响，慎重做出决策。对于老年患者，由于身体机能下降，手术耐受性较差，术前需要更全面地评估心肺功能、肝肾功能等，术后要加强护理，密切观察生命体征和恢复情况，预防并发症的发生。
2.性别相关：全子宫切除术仅适用于女性，手术会对女性的生殖系统和内分泌系统产生重大影响。术后可能会出现阴道干涩、性生活质量下降等问题，患者需要在医生的指导下进行适当的康复和调整。
3.生活方式：吸烟的患者在术前应戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合，增加感染的风险；长期酗酒的患者需要在术前戒酒，以减少对肝脏等器官的损害，提高手术耐受性。
4.病史因素：有高血压病史的患者，术前应将血压控制在稳定水平，以降低手术中出血和心脑血管意外的风险；糖尿病患者需要严格控制血糖，避免术后感染和影响伤口愈合；有心脏病史的患者，需要心内科医生进行评估和会诊，制定合适的手术方案和围手术期的心脏保护措施。
六、术后恢复与注意事项
1.伤口护理：保持腹部或阴道伤口的清洁干燥，避免沾水，防止感染。按照医生的要求定期换药，观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况。
2.休息与活动：术后应保证充足的休息，避免过早进行重体力劳动和剧烈运动。但也需要适当活动，如早期在床上翻身、活动四肢，术后几天可在室内缓慢走动，以促进胃肠蠕动，防止肠粘连，促进身体恢复。
3.饮食调理：术后饮食应营养丰富、易消化，多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于伤口愈合和身体恢复；多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压，影响伤口愈合。
4.性生活：术后一段时间内应避免性生活，一般建议在术后23个月，经医生检查确认伤口愈合良好后，再逐步恢复性生活。恢复性生活时应注意动作轻柔，避免过度刺激。
5.定期复查：术后需要按照医生的嘱咐定期复查，包括妇科检查、超声检查等，以了解身体恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
