排卵障碍是女性卵巢不能正常排出卵子的病理状态，常见原因包括内分泌因素（下丘脑-垂体功能异常、甲状腺及肾上腺疾病影响）和卵巢本身病变（多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢肿瘤）；临床表现有月经异常、不孕及多毛、痤疮、肥胖等；诊断方法有基础体温测定、超声监测卵泡发育、激素水平测定；治疗原则是针对病因治疗（如下丘脑-垂体功能异常、甲状腺等疾病、卵巢本身病变的相应治疗）和诱导排卵治疗（有生育需求者用药物诱导排卵，需严密监测）。
一、排卵障碍的定义
排卵障碍是指女性卵巢不能正常排出卵子的一种病理状态。正常情况下，女性每个月经周期会有一个优势卵泡发育成熟并排卵，而排卵障碍会导致卵子无法正常排出，从而影响受孕等生理过程。
二、排卵障碍的常见原因
1.内分泌因素
下丘脑-垂体功能异常：下丘脑是调节内分泌的重要中枢，它分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）能刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）。如果下丘脑-垂体功能出现问题，例如下丘脑肿瘤、垂体瘤等疾病，会影响FSH和LH的分泌，进而影响卵泡的发育和排卵。从年龄角度看，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现暂时性的排卵障碍；而围绝经期女性，由于卵巢功能逐渐衰退，也常出现排卵障碍相关情况。
甲状腺、肾上腺疾病影响：甲状腺分泌的甲状腺激素和肾上腺分泌的皮质醇等激素都会对排卵产生影响。例如甲状腺功能亢进或减退，会通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能来导致排卵障碍。甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素会影响激素的平衡；甲状腺功能减退时，激素水平降低也会干扰排卵过程。
2.卵巢本身病变
多囊卵巢综合征：这是导致排卵障碍较为常见的原因之一。患者卵巢内会有多个小卵泡发育，但往往无法发育成熟并排卵。其发病与遗传、生活方式等多种因素有关，肥胖的多囊卵巢综合征患者，由于体内胰岛素抵抗等因素，会进一步加重排卵障碍的情况。
卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能衰退称为卵巢早衰。此时卵巢内的卵泡逐渐耗竭，无法正常排卵。遗传因素、自身免疫性疾病等都可能导致卵巢早衰，对于有家族遗传卵巢早衰病史的女性，需要更加密切关注卵巢功能情况。
卵巢肿瘤：某些卵巢肿瘤，如卵巢支持-间质细胞瘤等，会破坏卵巢的正常结构和功能，影响排卵。例如肿瘤可能会分泌一些异常的激素，干扰卵巢的正常排卵机制。
三、排卵障碍的临床表现
1.月经异常
月经周期改变：排卵障碍常表现为月经周期不规律，可出现月经周期延长，如原本28-30天的周期，变为35天以上甚至数月不来月经；也可出现月经周期缩短，或者月经周期紊乱，时长时短。
月经量变化：部分患者会出现月经量减少，严重时可能出现闭经；而有些患者则可能出现月经量增多、经期延长等情况。
2.不孕：由于无法正常排卵，精子与卵子难以结合，从而导致女性受孕困难，这是排卵障碍较为明显的一个临床表现。对于有正常性生活且未采取避孕措施，一年以上未受孕的女性，需要考虑排卵障碍等因素的可能，尤其是有月经异常等表现的女性更应重视。
3.其他表现：部分患者可能出现多毛、痤疮等雄激素增高的表现，如多囊卵巢综合征患者常伴有多毛，多见于面部、下颌、乳晕周围等部位；还可能出现肥胖等情况，尤其是多囊卵巢综合征患者中肥胖较为常见。
四、排卵障碍的诊断方法
1.基础体温测定：女性排卵后体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温，可以大致判断有无排卵以及排卵的时间。如果基础体温呈双相型，说明有排卵；如果是单相型，则提示可能存在排卵障碍。但基础体温测定受多种因素影响，如睡眠、饮酒等，所以需要连续测量多个周期来提高准确性。
2.超声监测卵泡发育：通过B超检查可以动态观察卵泡的发育情况、大小以及是否排卵。从月经周期的第10天左右开始监测，观察卵泡从开始发育到成熟排卵的过程。正常情况下，卵泡发育到18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。如果监测发现卵泡不发育、发育迟缓或不排卵等情况，提示可能存在排卵障碍。
3.激素水平测定：在月经周期的不同时期测定性激素六项，包括FSH、LH、雌激素、孕激素、睾酮等。例如在月经第2-5天测定基础FSH和LH水平，了解下丘脑-垂体的基础功能；测定雌激素水平可以反映卵泡的发育情况；孕激素水平可以判断有无排卵等。通过这些激素水平的测定，可以辅助判断是否存在排卵障碍以及导致排卵障碍的内分泌原因。
五、排卵障碍的治疗原则
1.针对病因治疗
内分泌因素相关治疗：如果是下丘脑-垂体功能异常导致的排卵障碍，对于有垂体瘤等疾病的患者，可能需要根据肿瘤的情况采取手术、放疗等治疗方法来恢复垂体功能；对于甲状腺、肾上腺疾病引起的排卵障碍，则需要积极治疗原发疾病，调整甲状腺激素、皮质醇等激素水平至正常范围，从而恢复排卵。
卵巢本身病变相关治疗：对于多囊卵巢综合征患者，需要调整生活方式，如控制体重、合理饮食、增加运动等，同时可以使用药物来调节月经周期、降低雄激素水平等，如使用复方短效口服避孕药等药物；对于卵巢早衰患者，目前还没有完全治愈的方法，但可以通过激素替代治疗来缓解相关症状，如使用雌激素和孕激素进行替代治疗，不过激素替代治疗需要在医生的严格评估下进行，并且要注意可能存在的风险，如增加患子宫内膜癌等疾病的风险；对于卵巢肿瘤导致的排卵障碍，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的手术等治疗措施，去除肿瘤后可能恢复部分卵巢功能。
2.诱导排卵治疗：对于有生育需求的排卵障碍患者，可以使用药物诱导排卵。常用的药物有克罗米芬等，克罗米芬可以刺激下丘脑分泌GnRH，进而促进垂体分泌FSH和LH，促使卵泡发育和排卵。但药物诱导排卵需要在医生的严密监测下进行，因为可能会出现卵巢过度刺激等不良反应。
