浅谈子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外部位的疾病，发病机制未完全明确，有种植、化生、免疫调节等学说，好发于生育年龄女性。临床表现有继发性进行性加重痛经、月经异常、不孕、盆腔包块等。诊断方法包括超声、MRI等影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查。治疗方式有药物治疗（非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素、GnRH-a等）和手术治疗（保守性、半根治性、根治性手术）。特殊人群如育龄期、青春期、围绝经期女性有不同注意事项。
一、定义与发病机制
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。其发病机制尚未完全明确，目前主要有种植学说、化生学说、免疫调节学说等。种植学说认为，经血逆流，子宫内膜碎片随经血通过输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器表面并生长；化生学说提出，体腔上皮受到某些因素刺激后化生为子宫内膜样组织；免疫调节学说则指出，患者免疫系统功能异常，不能有效清除异位的子宫内膜组织。该疾病好发于生育年龄女性，青春期前少见，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收。
二、临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。疼痛通常从月经前1-2天开始，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，持续整个经期。其发生机制可能与异位内膜组织在经期出血，刺激局部组织引起炎性反应，释放前列腺素等致痛物质有关。
2.月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱。这与异位内膜影响了卵巢的正常功能，导致激素分泌失调有关。例如，异位的内膜组织可能干扰卵巢的排卵功能和黄体功能，进而引起月经的改变。
3.不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其原因可能与盆腔微环境改变，影响精子和卵子的结合与运输；异位内膜组织释放的炎症介质影响胚胎的着床；以及卵巢功能异常导致排卵障碍等多种因素有关。
4.盆腔包块：异位的子宫内膜组织周期性出血可形成盆腔包块，包块多为囊性，与周围组织粘连，活动度差。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现盆腔内的异位病灶，如卵巢巧克力囊肿表现为附件区圆形或椭圆形无回声区，壁厚且粗糙，内可见密集点状回声。经阴道超声检查对盆腔内异位病灶的诊断价值更高，能更清晰地观察盆腔结构及病灶情况。
磁共振成像（MRI）：对盆腔内异位内膜病灶的诊断具有较高的特异性和敏感性，尤其对盆腔外异位病灶的诊断有重要价值，如膀胱、肠道的异位内膜病灶，可清晰显示病灶的位置、大小和形态。
2.血清CA125测定：血清CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常升高，但一般低于350U/mL。CA125可作为诊断参考及病情监测指标，在疾病活动期，CA125水平会升高，治疗后若病情缓解，CA125水平可下降。但需注意，CA125升高并非特异性，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高。
3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病灶的部位、大小、形态等，并可在直视下取活检进行病理确诊。同时，还可以对病变进行分期，为治疗方案的选择提供依据。
四、治疗方式
1.药物治疗
非甾体抗炎药：对于轻度痛经的患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等。这类药物通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻疼痛。
口服避孕药：通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，减少经血中前列腺素的含量，从而缓解痛经和减少经量。常用的有复方短效口服避孕药，一般需要连续服用3-6个月。
孕激素：如甲羟孕酮、炔诺酮等，可使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，适用于有生育要求或病情较轻的患者。用药后可能出现不规则阴道出血等不良反应。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。使用GnRH-a后会出现潮热、盗汗、骨质疏松等更年期综合征样的不良反应，一般在停药后可逐渐恢复。
2.手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者。手术方式包括异位病灶切除术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术等。手术可以去除病灶，恢复盆腔正常解剖结构，但术后有复发的可能。
半根治性手术：适用于无生育要求、病情较重的年轻患者。手术切除子宫和双侧附件，但保留部分卵巢组织，以维持患者的内分泌功能。
根治性手术：适用于无生育要求、病情严重且年龄较大的患者。手术切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶。
五、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：子宫内膜异位症患者中育龄期女性占比较大，此阶段女性有生育需求，在治疗过程中需充分考虑生育因素。药物治疗时应选择对生育影响较小的药物，手术治疗要尽量保留生育功能。同时，在备孕过程中，要密切监测排卵情况，因为子宫内膜异位症可能影响排卵，必要时可采用辅助生殖技术助孕。
2.青春期女性：青春期女性患子宫内膜异位症相对少见，但一旦发病，需谨慎选择治疗方案。药物治疗应避免使用可能影响骨骼发育等对青春期生长发育有影响的药物。对于症状较轻的患者，可先采用非甾体抗炎药等进行对症治疗，密切观察病情变化；若病情较重，需要使用激素类药物时，要在医生的严格指导下进行，并定期监测生长发育指标。
3.围绝经期女性：围绝经期女性子宫内膜异位症患者，治疗时需考虑其内分泌变化及身体状况。对于症状较轻的患者，可采用药物对症治疗；对于病情较重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，但手术方式的选择要综合评估患者的全身情况和卵巢功能等。同时，围绝经期女性术后要注意激素补充治疗的相关问题，在医生指导下合理补充雌激素等，以缓解更年期症状，减少骨质疏松等并发症的发生。
