无痛血尿怎么回事

无痛血尿可能由泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（如急性膀胱炎、肾盂肾炎）及其他原因（如肾小球疾病、药物因素、剧烈运动）引起，相关检查有尿液检查（尿常规、尿红细胞形态检查）、影像学检查（超声、CT、静脉肾盂造影）、膀胱镜检查，发现无痛血尿应及时就医，根据病因进行相应处理，儿童、老年人、女性出现无痛血尿有不同注意事项。

一、无痛血尿的可能原因

1.泌尿系统肿瘤

膀胱癌：是引起无痛血尿较为常见的原因，多见于中老年人，男性发病率高于女性。膀胱癌的肿瘤组织生长过程中容易出现表面血管破裂出血，从而导致血尿，且多为无痛性间歇性肉眼血尿。大量临床研究表明，约85%的膀胱癌患者会出现血尿症状，其中多数为无痛性血尿。

肾癌：也是导致无痛血尿的重要肿瘤性因素，发病年龄多在40-70岁，男性略多于女性。肾癌肿瘤内部血管丰富，肿瘤生长可能侵犯血管引起出血，表现为无痛性肉眼血尿，部分患者还可伴有腹部肿块等表现。

2.泌尿系统结石

肾结石：多见于20-50岁人群，男性发病率高于女性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，从而出现血尿，通常还伴有肾区疼痛等症状，但也有部分患者仅表现为无痛血尿。研究显示，约15%-20%的肾结石患者会出现无痛血尿情况。

输尿管结石：发病与肾结石有一定相关性，其主要症状为肾绞痛和血尿，部分患者也可表现为无痛血尿，血尿程度可轻可重，有时仅为镜下血尿。

3.泌尿系统感染

急性膀胱炎：多见于女性，尤其是育龄女性。膀胱黏膜在炎症刺激下，血管通透性增加，容易出现出血，导致血尿，一般伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但也有部分患者可无明显尿痛症状，仅表现为无痛血尿。临床统计表明，约30%的急性膀胱炎患者可能出现无痛血尿表现。

肾盂肾炎：可由细菌感染上行引起，发病年龄无明显性别差异，急性期肾盂黏膜充血、水肿，可出现血尿，多为镜下血尿，部分患者也可表现为肉眼无痛血尿，常伴有发热、腰痛等症状。

4.其他原因

肾小球疾病：如IgA肾病，好发于儿童和青少年，男性多见。IgA肾病是由于肾小球系膜区沉积IgA或IgA-免疫复合物，导致肾小球滤过膜损伤，出现血尿，多为无痛性镜下血尿或肉眼血尿，部分患者在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿。

药物因素：某些药物如环磷酰胺等化疗药物，可能会引起泌尿系统毒性反应，导致血尿，一般在用药后一定时间出现，停药后可能逐渐缓解，但使用此类药物时需密切监测血尿情况。

剧烈运动：长时间或剧烈运动后，可能会出现一过性的无痛血尿，这是由于运动导致肾脏血管痉挛或肾小球损伤等原因引起，一般休息后可逐渐恢复。

二、无痛血尿的相关检查

1.尿液检查

尿常规：可以检测尿液中红细胞的数量，判断是否存在血尿，还可观察尿液中是否有白细胞、蛋白质等异常情况，有助于初步判断血尿的原因，如泌尿系统感染时尿常规可发现白细胞增多等。

尿红细胞形态检查：通过相差显微镜观察尿红细胞的形态，区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。如果尿红细胞以变形红细胞为主，多考虑为肾小球源性血尿，常见于肾小球疾病等；如果尿红细胞形态正常，多为非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统结石、肿瘤等疾病。

2.影像学检查

超声检查：简便无创，可作为泌尿系统疾病的初步筛查方法。能发现泌尿系统结石、肿瘤、积水等情况，对于肾结石、肾癌、膀胱癌等都有一定的诊断价值，可观察到肾脏、膀胱等器官的形态、大小及内部结构情况。

CT检查：对于泌尿系统肿瘤的诊断价值较高，能够清晰显示泌尿系统器官的细微结构，发现较小的肿瘤病灶，对于膀胱癌、肾癌的分期等有重要意义，还可发现泌尿系统结石等病变。

静脉肾盂造影：可以了解泌尿系统的解剖结构，显示肾盂、输尿管、膀胱的形态，对于肾盂肿瘤、输尿管结石等疾病的诊断有一定帮助，但该检查有一定的辐射性，且需要注射造影剂，有造影剂过敏等禁忌证。

3.膀胱镜检查

对于怀疑膀胱癌等膀胱病变的患者，膀胱镜检查是重要的诊断手段。可以直接观察膀胱内病变的部位、大小、形态等情况，并可取病变组织进行病理检查，明确病变的性质，是诊断膀胱癌的金标准。

三、无痛血尿的应对建议

1.及时就医

一旦发现无痛血尿，无论血尿程度轻重，都应及时到医院就诊，进行相关检查以明确病因。因为引起无痛血尿的疾病有轻有重，早期明确诊断对于及时治疗至关重要。例如对于泌尿系统肿瘤，早期诊断治疗预后相对较好，而延误诊断可能会导致病情进展，影响治疗效果和预后。

2.根据病因进行相应处理

如果是泌尿系统肿瘤引起：根据肿瘤的性质、分期等情况采取相应的治疗措施，如手术治疗、化疗、放疗等。例如早期膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤切除术等手术方式治疗，而晚期肾癌可能需要综合治疗等。

如果是泌尿系统结石引起：对于较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进结石排出，较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗。

如果是泌尿系统感染引起：根据感染的病原体类型选用相应的抗生素进行治疗，同时要注意多饮水，保持尿路通畅，促进炎症消退。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童出现无痛血尿时，家长要高度重视，因为儿童泌尿系统疾病的原因可能与成人有所不同，如先天性泌尿系统畸形等。要及时带儿童就医，进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗，且在检查和治疗过程中要遵循儿科安全护理原则，密切关注儿童的反应和病情变化。

老年人：老年人无痛血尿更要警惕泌尿系统肿瘤等严重疾病的可能，由于老年人身体机能下降，对疾病的耐受能力不同，在检查和治疗过程中要综合考虑老年人的身体状况，选择合适的检查方法和治疗方案，同时要加强护理，注意观察老年人的生命体征和病情变化。

女性：女性出现无痛血尿时，除了考虑常见的泌尿系统疾病外，还要注意与妇科疾病等进行鉴别，同时在治疗泌尿系统感染等疾病时，要注意女性的生理特点，合理选用药物等治疗措施，避免因药物等原因对女性身体造成不良影响。