未分化脊柱关节病是具有脊柱关节病某些特征但不符合已确定分类标准的疾病，有外周、中轴关节及关节外表现，实验室检查炎症指标可异常，HLA-B27部分阳性，影像学有不同检查特点，通过综合表现诊断鉴别，治疗分非药物和药物，特殊人群有不同注意事项。
一、未分化脊柱关节病的定义
未分化脊柱关节病是一组具有脊柱关节病的某些临床和（或）放射学特征，但又不符合已确定的任何一种脊柱关节病分类标准的疾病。它处于从脊柱关节病的早期阶段向明确的某种脊柱关节病发展的过渡状态。
二、临床表现
1.外周关节表现
可累及下肢大关节，如膝关节、踝关节等，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。研究发现，约半数未分化脊柱关节病患者会出现外周关节受累，其中膝关节受累较为常见，疼痛程度和肿胀程度会因个体差异和病情活动程度不同而有所差异。
也可累及上肢关节，如肩关节、肘关节等，但相对少见。
2.中轴关节表现
部分患者会出现下腰部疼痛，疼痛一般在休息时加重，活动后缓解。这种疼痛具有隐匿性，可持续数周甚至数月。
少数患者可能出现晨僵，持续时间一般较短，通常不超过1小时，但也有个别患者晨僵时间较长。
3.关节外表现
眼部受累较为常见，可出现急性前葡萄膜炎，表现为眼睛红、痛、畏光、视力下降等。流行病学调查显示，未分化脊柱关节病患者中约10%-20%会发生眼部受累。
皮肤黏膜表现，如银屑病样皮疹、口腔溃疡等，银屑病样皮疹可表现为边界清楚、覆盖银白色鳞屑的红斑，好发于四肢伸侧、头皮等部位；口腔溃疡则可单发或多发，有疼痛等不适。
肠道症状，部分患者可出现腹泻等肠道非特异性炎症表现，但一般症状较轻，不具有特异性。
三、实验室检查
1.炎症指标
血沉（ESR）：多数患者血沉可增快，提示体内存在炎症反应，但血沉增快的程度与病情活动度并非完全平行关系。
C反应蛋白（CRP）：CRP也常升高，同样可反映炎症的活跃程度，在病情活动时往往明显升高，病情缓解时可降至正常水平。
2.自身抗体
人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：约半数以上未分化脊柱关节病患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有未分化脊柱关节病，因为在正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性率。
其他自身抗体一般多为阴性，如类风湿因子（RF）等，可用于与类风湿关节炎等疾病进行鉴别诊断。
四、影像学检查
1.X线检查
早期可能无明显异常表现，随着病情进展，部分患者可出现骶髂关节的轻度改变，如关节面模糊等，但X线对于早期未分化脊柱关节病的诊断敏感性相对较低。
2.CT检查
相较于X线，CT检查对于骶髂关节的病变显示更为清晰，可发现早期骶髂关节的细微改变，如关节面的小囊变、骨质侵蚀等，有助于早期诊断和病情评估。
3.磁共振成像（MRI）检查
MRI对于骶髂关节病变的敏感性很高，在疾病早期即可发现骨髓水肿等病变，对于未分化脊柱关节病的早期诊断和病情监测具有重要价值。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断标准
目前主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。一般需要满足具有脊柱关节病的某些特征，且不符合强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等已分类的脊柱关节病的诊断标准。例如，患者有外周关节或中轴关节的相关表现，伴有HLA-B27阳性或炎症指标升高，影像学有骶髂关节的早期改变等情况时，需考虑未分化脊柱关节病的可能。
2.鉴别诊断
类风湿关节炎：类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性多关节炎，RF常阳性，X线表现为关节间隙狭窄、骨质侵蚀等，与未分化脊柱关节病可通过关节受累特点、自身抗体等进行鉴别。
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎有典型的骶髂关节和脊柱病变，X线表现有较明显的骶髂关节破坏、脊柱竹节样变等，而未分化脊柱关节病的骶髂关节和脊柱病变相对较轻或不典型。
反应性关节炎：反应性关节炎多有前驱感染史，如肠道或泌尿系统感染后出现关节炎症等表现，与未分化脊柱关节病可通过病史等进行鉴别。
六、治疗原则
1.非药物治疗
康复锻炼：根据患者的病情和身体状况，制定合适的康复锻炼计划，如进行脊柱、关节的伸展运动等，有助于维持关节活动度，增强肌肉力量，改善症状。例如，对于有下腰部疼痛的患者，可进行游泳等运动，游泳对脊柱关节的负荷较小，且能锻炼脊柱周围肌肉。
物理治疗：如热敷、理疗等，可缓解关节疼痛和肌肉痉挛。热敷可以促进局部血液循环，减轻炎症反应；理疗方法如超声波、红外线等也有助于改善关节功能和缓解症状。
2.药物治疗
对于有外周关节疼痛明显的患者，可考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布等，以缓解疼痛和炎症，但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应。对于有中轴关节受累或有较明显炎症表现的患者，在必要时可考虑使用改善病情抗风湿药（DMARDs），如柳氮磺胺吡啶等，但具体用药需根据患者的个体情况由医生权衡利弊后决定。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童未分化脊柱关节病相对少见，但一旦患病，需密切关注其生长发育情况。由于儿童处于生长阶段，在选择治疗药物时需特别谨慎，尽量优先选择对生长发育影响较小的治疗方法。例如，在使用非甾体抗炎药时，要注意其可能对儿童胃肠道、肝肾功能的影响，需密切监测相关指标。康复锻炼方面要根据儿童的年龄和身体耐受程度进行适当调整，避免过度锻炼导致损伤。
2.老年患者
老年未分化脊柱关节病患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要充分考虑药物之间的相互作用。使用非甾体抗炎药时，要注意其对胃肠道和心血管系统的影响，可能需要同时采取保护胃肠道和心血管的措施。康复锻炼要更加注重安全性和适度性，避免剧烈运动加重关节负担。
3.女性患者
女性未分化脊柱关节病患者在妊娠期间需要特别关注病情变化和药物对胎儿的影响。妊娠前需与医生充分沟通病情，评估妊娠风险。在妊娠期间，一般应尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，可通过非药物治疗方法如适当的康复锻炼等控制病情。分娩后要注意身体恢复和病情的监测，因为妊娠可能会对病情产生一定影响。
