腰椎退行性骨关节病是怎么回事

腰椎退行性骨关节病是随年龄增长、劳损等致腰椎关节退变的疾病，发病与年龄、生活方式、病史相关，病理有椎间盘退变、椎体边缘骨质增生、关节突关节退变，临床表现有疼痛、活动受限、神经受压等，诊断靠影像学检查，治疗有非药物治疗，预防要保持良好姿势、避免腰部过度劳累、适当运动锻炼。

发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄的增长，人体的各个组织器官都会逐渐出现退变，腰椎关节也不例外。一般来说，30岁以后腰椎就开始出现一些细微的退变迹象，50岁左右往往会有较为明显的腰椎退行性骨关节病表现。这是因为随着年龄增加，椎间盘的细胞活性降低，合成蛋白多糖等基质成分的能力下降，导致椎间盘退变加速。

生活方式因素：长期从事重体力劳动的人群，腰椎承受的压力较大，容易导致腰椎关节的磨损加重，从而增加患腰椎退行性骨关节病的风险。例如，建筑工人长期搬运重物，腰椎关节反复受到应力刺激，加速了关节的退变。另外，长期不良的姿势，如久坐、久站、弯腰工作等，也会使腰椎关节受力不均衡，促进退变的发生。长时间久坐会使腰椎处于前屈位，椎间盘前部受到的压力增大，后部相对较小，久而久之会导致椎间盘退变以及椎体边缘的应力集中，引发骨质增生等退变改变。

病史因素：既往有腰椎外伤史的患者，腰椎的结构已经受到过损伤，在后续的修复过程中容易出现异常的增生、退变等情况，进而增加患腰椎退行性骨关节病的几率。比如曾经有过腰椎骨折的患者，骨折愈合后腰椎的生物力学环境发生改变，使得周围的关节、椎间盘等结构更容易发生退变。

病理改变相关内容

椎间盘退变：椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成。髓核的含水量逐渐减少，从年轻时的约80%下降到老年时的50%左右，含水量减少会导致髓核的弹性和抗压能力下降。纤维环会出现裂隙，甚至部分撕裂，这使得椎间盘的稳定性降低。软骨终板也会发生退变，出现微小裂隙和钙化等改变，影响椎间盘的营养供应。

椎体边缘骨质增生：由于椎间盘退变、稳定性下降，椎体之间的应力平衡被打破，椎体边缘会出现骨质增生，也就是通常所说的“骨刺”。骨质增生是机体的一种代偿性反应，试图通过增生的骨质来增加椎体的接触面积，稳定脊柱。但过度的骨质增生可能会刺激周围的神经、血管等结构，引起相应的症状。

关节突关节退变：关节突关节会发生磨损，关节软骨变薄、脱落，关节面下骨质硬化，关节间隙变窄。同时，关节囊会出现肥厚、钙化等改变，导致关节的活动受限，进一步影响腰椎的正常功能。

临床表现方面

疼痛：是常见的症状之一，疼痛可位于下腰部，疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛或刺痛等。疼痛往往在劳累后加重，休息后可缓解，但随着病情进展，休息时也可能出现疼痛。例如，患者久坐或久站后腰痛明显，卧床休息一段时间后疼痛可减轻，但如果病情严重，即使卧床也可能无法完全缓解疼痛。

活动受限：腰椎的活动范围会受到影响，患者弯腰、转身等动作可能会变得困难。这是由于腰椎关节的退变导致关节活动受限，同时疼痛也会限制患者的活动。比如患者转身时会因为腰部疼痛和活动受限而不能灵活转动身体。

神经受压表现：当增生的骨质或退变的椎间盘等结构压迫神经时，会出现相应的神经受压症状。如果压迫坐骨神经，可能会出现下肢放射性疼痛、麻木等症状，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射到足部。例如，患者会感觉下肢有放电样疼痛，行走一段距离后症状加重，休息后可缓解，即间歇性跛行等表现。

诊断相关要点

影像学检查：

X线检查：可以看到腰椎椎体边缘骨质增生、椎间隙变窄、关节突关节硬化等改变。通过X线片能初步判断腰椎退变的程度和范围，是诊断腰椎退行性骨关节病常用的初步检查方法。

CT检查：能够更清晰地显示椎体、椎间盘、关节突关节等结构的病变情况，对于骨质增生的程度、椎间盘突出的情况以及神经受压的情况等能提供更详细的信息。可以发现X线不易察觉的小的骨质增生以及较轻微的椎间盘病变等。

MRI检查：对软组织的分辨率较高，能够清晰显示椎间盘的退变情况、脊髓和神经受压的情况等。通过MRI可以看到椎间盘的髓核信号改变、纤维环是否有撕裂以及脊髓神经周围是否有压迫等情况，是诊断腰椎退行性骨关节病并评估神经受压情况的重要检查方法。

治疗与预防相关

非药物治疗：

康复锻炼：适当的康复锻炼有助于增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。例如，进行小飞燕动作，患者俯卧位，头、上肢和下肢用力向上抬起，像飞燕一样；还有五点支撑法，患者仰卧位，双肘、双足、头部着地，将臀部抬起等锻炼方式。这些锻炼可以在一定程度上缓解腰椎退行性骨关节病的症状，但锻炼要循序渐进，避免过度劳累。对于老年人来说，康复锻炼要根据自身的身体状况调整强度，避免因锻炼不当导致腰部损伤加重。

物理治疗：包括热敷、理疗、牵引等。热敷可以促进腰部的血液循环，缓解肌肉痉挛；理疗如红外线照射等可以改善局部的炎症反应；牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫等。物理治疗需要在专业人员的指导下进行，根据患者的具体病情选择合适的物理治疗方法和参数。例如，牵引的重量和时间等要根据患者的体重、病情等因素进行调整，避免牵引不当造成损伤。

预防措施：

保持良好姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时要挺胸收腹，双肩平正；坐姿要保持腰部挺直，臀部尽量靠在椅背上，使膝关节与髋关节保持同一水平；行走时要抬头挺胸，步伐适中。对于长期伏案工作的人群，要注意保持电脑屏幕与眼睛水平，座椅高度合适，使腰部能得到良好的支撑。

避免腰部过度劳累：避免长时间从事重体力劳动或长时间保持同一姿势。如果需要长时间弯腰工作，要定时进行休息和活动，缓解腰部的压力。例如，每工作1小时左右就起身活动5-10分钟，做一些腰部的伸展运动等。

适当运动锻炼：平时可以进行一些适合腰部的运动锻炼，如游泳、慢跑等。游泳是一种对腰部负荷较小但又能锻炼腰部肌肉的运动方式，慢跑也可以增强腰部肌肉力量和心肺功能，但要注意运动的强度和频率，避免过度运动造成腰部损伤。对于中老年人来说，游泳是比较推荐的运动方式，因为水的浮力可以减轻腰部的重量，减少对腰椎的压力。