盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎等，病因有病原体感染、年龄、性生活等多种高危因素。其临床表现轻重不一，轻者可能无症状或症状轻微，重者有发热等多种症状及相应体征。诊断有最低、附加、特异三个标准，治疗方法包括药物、手术和中药治疗。特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、青春期女性在治疗时有不同注意事项，预防需注意性生活、外阴、经期卫生，积极治疗下生殖道感染，避免不必要宫腔操作，加强锻炼增强体质。
一、盆腔炎性疾病的定义
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、发病原因和高危因素
1.病原体感染：病原体主要有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。外源性病原体主要为性传播疾病病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等；内源性病原体来自寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。
2.年龄：多发生在性活跃期妇女，尤其是1525岁女性，可能与频繁性活动、子宫颈柱状上皮异位、子宫颈黏液机械防御功能较差等有关。
3.性生活：多个性伴侣、性交过频、性交卫生不良等因素，容易使病原体入侵，增加盆腔炎性疾病的发生风险。
4.下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病等，与盆腔炎性疾病的发生密切相关。
5.子宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。
6.性卫生不良：经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体不注意性卫生保健，阴道冲洗者盆腔炎性疾病的发生率高。
7.盆腔炎性疾病再次急性发作：盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，易造成再次感染，导致急性发作。
8.邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，致病菌以大肠埃希菌为主。
三、临床表现
1.症状：轻者无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。
2.体征：轻者妇科检查可发现子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；子宫颈充血、水肿，将子宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从子宫颈口外流，说明子宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症；子宫颈举痛；子宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显。三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。
四、诊断标准
1.最低标准：子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
2.附加标准：体温超过38.3℃（口表），子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物，阴道分泌物湿片可见大量白细胞，红细胞沉降率升高，血C反应蛋白升高，实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
3.特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。
五、治疗方法
1.药物治疗：主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症的发生。根据经验选择广谱抗生素以覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。
2.手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，手术指征有药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，方式有切除病灶、切开排脓、清除脓肿等。
3.中药治疗：一些中药或中成药可辅助治疗盆腔炎性疾病，起到清热解毒、活血化瘀的作用，具体药物会根据患者具体情况由医生辩证选用。
六、特殊人群的注意事项
1.孕妇：孕期患盆腔炎性疾病，用药需谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。如病情较轻，可优先考虑局部治疗或采用相对安全的药物；病情严重时，需多学科会诊，综合评估治疗方案，既要控制炎症，又要保障胎儿的安全。
2.哺乳期妇女：用药时要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，尽可能选择对婴儿安全的药物。必要时需暂停哺乳，采用配方奶喂养，待药物代谢完毕后再恢复哺乳。
3.青春期女性：由于身心发育尚未完全成熟，患盆腔炎性疾病可能对其心理造成较大影响，家长和医生要做好心理疏导。同时，治疗过程中要注意保护其生殖功能，避免因不当治疗影响今后的生育能力。青春期女性要加强性健康教育，避免过早性行为和不良性卫生习惯。
七、预防措施
1.注意性生活卫生，固定性伴侣，避免多个性伴侣和不安全性行为。正确使用安全套，不仅能避孕，还可降低性传播疾病感染风险。
2.保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，不盲目使用洗液冲洗阴道，以免破坏阴道内正常的微生物环境。勤换内裤，选择棉质、透气性好的内裤。
3.月经期注意卫生，使用合格的卫生巾，避免经期性交和盆浴。
4.积极治疗下生殖道感染，如发现白带异常、外阴瘙痒等症状，应及时就医诊治。
5.尽量避免不必要的宫腔操作，如需进行手术，要到正规医疗机构，严格遵循无菌操作原则，术后注意护理，预防感染。
6.加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力。保持规律的生活作息，避免过度劳累和熬夜。
