多囊卵巢综合征和多囊卵巢的区别

多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，本质是多系统受累综合征，有多囊卵巢形态及内分泌代谢异常等表现；多囊卵巢是超声下卵巢形态描述，可正常或为疾病表现。二者临床表现有差异，PCOS有月经异常、高雄激素表现、肥胖、不孕等，单纯多囊卵巢形态部分无明显症状；诊断标准不同，PCOS依鹿特丹标准，多囊卵巢靠超声诊断；治疗原则有别，PCOS需生活方式调整、调节月经周期、促排卵、改善胰岛素抵抗等，单纯多囊卵巢无症状时定期复查，疾病导致的多囊卵巢按相应疾病治疗。

一、定义与本质

多囊卵巢综合征（PCOS）：是一种常见的妇科内分泌疾病，属于复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。其本质是一种多系统受累的综合征，涉及内分泌、代谢等多个方面。主要特征包括雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变等，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。发病机制尚不完全明确，可能与遗传因素和环境因素相互作用有关，例如某些基因的突变可能增加患病风险，而长期的高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式也可能诱发或加重病情。从年龄角度看，多见于育龄期女性，但青春期女性也可能发病，不同年龄阶段的表现可能有所差异，青春期PCOS可能以月经不调、多毛等为主要表现，而育龄期PCOS除了月经和排卵异常外，还可能影响生育。

多囊卵巢：通常是指卵巢的一种形态学描述，是一种超声下的表现。即通过B超检查发现卵巢体积增大，单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数量≥12个，或卵巢体积增大（卵巢体积＞10ml）。它可以是一种正常的生理状态，也可以是某些疾病的表现之一。例如在正常的月经周期中，卵泡发育过程可能会出现这种多个小卵泡的情况；但在PCOS患者中，往往同时存在多囊卵巢的形态学改变以及内分泌代谢的异常。

二、临床表现差异

多囊卵巢综合征

月经异常：多表现为月经稀发（周期＞35天）、闭经，也可表现为不规则子宫出血，月经周期或月经量无规律性。这是由于内分泌紊乱导致排卵异常，进而影响子宫内膜的周期性变化所致。对于青春期女性，可能会出现初潮后月经失调的情况，而育龄期女性则可能面临生育方面的问题，如不孕。

高雄激素表现：常见多毛，以性毛增多为主，比如口唇周围、下颌、乳晕周围等部位出现粗长毛发；还可能出现痤疮，多发生在面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，与雄激素刺激皮脂腺分泌有关；部分患者会出现脱发，主要是头顶的头发进行性稀少。

肥胖：约半数以上患者伴有肥胖，多表现为腹型肥胖，与胰岛素抵抗、雄激素过多等因素有关。肥胖又会进一步加重胰岛素抵抗等代谢紊乱，形成恶性循环。不同生活方式的人群发病风险不同，长期高热量饮食、缺乏运动的人群更容易出现肥胖相关的PCOS表现。

不孕：由于排卵障碍，卵子无法正常排出，从而影响受孕。育龄期有生育需求的PCOS患者面临较大的生育挑战，需要通过调整内分泌、促进排卵等治疗来尝试怀孕。

多囊卵巢

单纯多囊卵巢形态时：部分女性可能没有明显的临床症状，只是在进行妇科超声检查时发现卵巢多囊样改变。这种情况可能在正常女性的某个月经周期中出现，属于生理性的卵泡发育状态，一般不影响月经和生育功能，但需要定期随访观察卵巢形态的变化。然而，如果是由疾病导致的多囊卵巢，可能会伴有相应疾病的表现，如PCOS导致的多囊卵巢就会同时出现上述PCOS相关的月经、高雄激素等表现。

三、诊断标准差异

多囊卵巢综合征

2003年鹿特丹标准是目前常用的诊断标准，需符合以下三条中的两条：

稀发排卵或无排卵；

临床和（或）生化表现为高雄激素血症；

卵巢多囊样改变（B超下单侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个，和（或）卵巢体积＞10ml）。同时，还需要排除其他可能导致高雄激素和排卵异常的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常等。在诊断过程中，需要结合患者的病史、症状、体格检查以及实验室检查等多方面进行综合判断。对于不同年龄的患者，诊断时考虑的侧重点可能有所不同，青春期患者可能更关注月经情况和第二性征的发育，育龄期患者则更注重生育相关问题。

多囊卵巢

主要依靠超声检查来诊断卵巢多囊样改变，即B超下看到单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数量≥12个，或卵巢体积＞10ml。但单纯的多囊卵巢形态不能确诊为PCOS，还需要结合临床症状和内分泌检查来判断是否存在内分泌代谢紊乱等情况。如果只是单纯的多囊卵巢形态，没有月经异常、高雄激素等表现，一般不需要特殊治疗，但需要定期监测卵巢情况和身体的内分泌代谢指标，以便及时发现可能出现的问题。

四、治疗原则差异

多囊卵巢综合征

生活方式调整：对于肥胖型PCOS患者，减轻体重是首要的治疗措施。建议通过控制饮食（如均衡饮食，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入）和增加运动量（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）来减轻体重。体重减轻5%-10%就可能会改善月经周期和排卵情况，提高胰岛素敏感性，改善代谢紊乱。不同生活方式的人群需要根据自身情况制定个性化的运动和饮食计划，比如办公室人群可以利用工作间隙进行简单的伸展运动，逐步增加活动量。

调节月经周期：对于月经不调的患者，可使用短效口服避孕药，如复方炔诺酮片等，来调节月经周期，一般需要连续服用3-6个周期，停药后观察月经情况。

促排卵治疗：对于有生育需求的患者，在生活方式调整和调节月经周期的基础上，可采用药物促排卵，如克罗米芬等，但需要在医生的严格监测下使用，以避免卵巢过度刺激等并发症的发生。

改善胰岛素抵抗：对于伴有胰岛素抵抗的患者，可使用二甲双胍等药物来改善胰岛素抵抗，提高机体对胰岛素的敏感性。

多囊卵巢

如果是单纯的多囊卵巢形态且没有临床症状，一般不需要特殊治疗，只需定期复查妇科超声，观察卵巢形态的变化以及是否出现相关的临床症状。但如果是由疾病导致的多囊卵巢，如PCOS引起的，则需要按照PCOS的治疗原则进行综合治疗。例如，如果同时存在月经不调、高雄激素等情况，就需要按照PCOS的治疗方案进行生活方式调整、调节月经周期等相应处理。特殊人群如青春期女性发现多囊卵巢形态时，需要密切关注其生长发育和月经情况，定期进行随访，因为青春期是身体发育的关键时期，过早的内分泌紊乱可能会影响未来的生育和健康。