什么是血尿
血尿是尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统严重疾病信号，分为肉眼血尿和镜下血尿，常见原因有泌尿系统疾病（如肾小球疾病、结石、感染、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病），诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿液、血液）、影像学检查（超声、CT、膀胱镜），处理原则是针对病因治疗和一般处理，特殊人群（儿童、女性、老年人）血尿有不同特点及注意事项。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的信号。正常情况下，尿液中仅有极少量红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野下红细胞数不超过3个。
二、血尿的分类
肉眼血尿：尿液外观呈血色或洗肉水样，肉眼即可观察到尿液颜色异常。当每升尿液中含有1毫升以上血液时，即可出现肉眼血尿。例如，大量出血导致尿液中红细胞数量显著增多，从而使尿液呈现明显的血色。
镜下血尿：尿液外观无明显异常，但通过显微镜检查可发现尿液中红细胞数增多。一般需离心尿液后，取沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞数超过3个即可诊断为镜下血尿。这常见于一些早期或症状不明显的泌尿系统疾病情况，比如某些肾小球疾病的早期阶段，可能首先表现为镜下血尿。
三、血尿的常见原因
泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。以急性肾小球肾炎为例，多发生于链球菌感染后，免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出进入尿液。在儿童中，急性肾小球肾炎相对常见，常与前期链球菌感染有关，发病后可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等表现。
泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血导致血尿。例如，肾结石在肾盂或输尿管内移动，摩擦尿路黏膜，使黏膜毛细血管破裂出血，从而出现血尿症状，患者常伴有肾区绞痛等表现。
泌尿系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎等。细菌感染导致尿路黏膜充血、水肿，局部血管通透性增加，红细胞渗出形成血尿。在女性中，由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，进而出现血尿，同时常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等。肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易破裂出血，从而引起血尿。例如，膀胱癌患者常出现无痛性肉眼血尿，多为间歇性发作，可自行停止，但容易复发。
全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现皮肤黏膜出血，也可表现为血尿。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞异常增殖浸润尿路等组织，也可能引起血尿。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。该病是一种自身免疫介导的炎症性结缔组织病，可累及肾脏等多个脏器，导致肾小球损伤，出现血尿。系统性红斑狼疮好发于育龄女性，除了血尿外，还常伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。
四、血尿的诊断方法
病史采集：详细询问患者的症状特点，包括血尿出现的时间、是全程血尿还是初始血尿或终末血尿、是否伴有疼痛等。例如，初始血尿提示病变可能在尿道；终末血尿提示病变可能在膀胱颈部、后尿道或膀胱三角区；全程血尿则提示病变在膀胱或其以上部位。同时，了解患者的既往病史，如是否有泌尿系统疾病史、全身性疾病史等。
体格检查：进行全面的体格检查，重点检查泌尿系统相关部位，如肾区是否有压痛、叩击痛，膀胱区是否有压痛等。例如，肾区压痛、叩击痛可能提示肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾结石等；膀胱区压痛可能提示膀胱炎等膀胱疾病。
实验室检查
尿液检查：除了观察血尿情况外，还可进行尿蛋白检测、尿红细胞形态分析等。尿红细胞形态分析有助于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为变形红细胞，而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。
血液检查：包括血常规、凝血功能检查、自身抗体检测等。血常规可了解患者是否有贫血、感染等情况；凝血功能检查有助于判断是否存在凝血功能障碍；自身抗体检测对于自身免疫性疾病导致的血尿有诊断价值，如系统性红斑狼疮患者可检测到相关自身抗体。
影像学检查
超声检查：简便无创，可用于初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、囊肿等病变。例如，超声可发现肾脏、输尿管、膀胱内的结石、肿瘤等异常回声。
CT检查：对于泌尿系统肿瘤、结石等病变的诊断价值较高，能够更清晰地显示病变的部位、大小、形态等。例如，CT可准确判断肾癌的肿瘤大小、有无周围组织侵犯等情况。
膀胱镜检查：对于膀胱、尿道病变的诊断有重要意义。可以直接观察膀胱内病变的情况，如肿瘤的位置、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。
五、血尿的处理原则
针对病因治疗：如果是泌尿系统感染引起的血尿，主要是使用抗生素进行抗感染治疗；如果是泌尿系统结石引起的血尿，根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如较小的结石可通过多饮水、适当运动促进结石排出，较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石或手术取石等；如果是泌尿系统肿瘤引起的血尿，则需要根据肿瘤的情况采取手术、化疗、放疗等相应的治疗手段。
一般处理：患者应注意休息，避免剧烈运动。大量饮水，增加尿量，以冲洗尿路，减少红细胞聚集，缓解血尿症状。同时，要密切观察病情变化，如血尿的程度、伴随症状等，定期复查相关检查，以评估治疗效果。
六、特殊人群血尿的特点及注意事项
儿童：儿童血尿需要格外重视，因为儿童泌尿系统疾病的病因可能与成人有所不同。例如，儿童急性肾小球肾炎相对常见，多与链球菌感染有关。在处理儿童血尿时，要遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童肾功能有影响的药物，优先考虑非药物干预措施，如休息、适当增加水分摄入等。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为一些泌尿系统疾病可能会影响儿童的健康成长。
女性：女性由于生理结构特点，更容易发生泌尿系统感染导致血尿。在日常生活中，要注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免不洁性生活等。当出现血尿伴有尿路刺激症状时，要及时就医，进行相关检查和治疗，避免感染迁延不愈引发更严重的并发症。
老年人：老年人血尿要警惕泌尿系统肿瘤的可能，因为随着年龄增长，泌尿系统肿瘤的发病率升高。老年人出现无痛性肉眼血尿时，应高度重视，及时进行详细的检查，如膀胱镜检查等，以排除肿瘤性病变。同时，老年人可能同时患有多种全身性疾病，在治疗血尿时要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的治疗方案，避免药物之间的相互作用对老年人身体造成不良影响。
