胳膊肘关节疼痛是怎么回事

肘关节疼痛的常见原因包括运动损伤（如网球肘、高尔夫球肘、肘关节脱位或骨折）、关节炎相关（如骨关节炎、类风湿关节炎）、感染因素（如化脓性感染、结核性关节炎）及其他原因（如颈椎病、肿瘤）；不同人群（儿童、青少年、中老年人、女性特殊情况）有各自特点及应对方式；检查包括体格检查、影像学检查（X线、CT、MRI）、实验室检查；治疗原则有非药物治疗（休息、物理治疗、康复锻炼）、药物治疗（非甾体抗炎药等）、手术治疗（严重情况时）。

一、常见原因及机制

（一）运动损伤

1.网球肘（肱骨外上髁炎）：多因反复用力活动前臂，导致附着于肱骨外上髁的肌腱起点处发生慢性损伤性炎症。常见于网球、羽毛球运动员及需要频繁屈伸肘关节的劳动者，病理上表现为肌腱起点处的微小撕裂、出血和炎症反应，可引起肘关节外侧疼痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重。

2.高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）：与网球肘类似，但疼痛部位在肘关节内侧，是由于前臂屈肌总腱在肱骨内上髁附着处的慢性损伤所致，常见于高尔夫球运动员、家庭主妇等频繁做屈腕动作的人群，炎症会刺激周围神经引起疼痛。

3.肘关节脱位或骨折：外伤如摔倒时手撑地等可能导致肘关节脱位或骨折，除了明显的疼痛外，还会伴有肘关节的畸形、肿胀、活动受限等表现，骨折时可能会有骨擦音或骨擦感，这是由于骨折断端相互摩擦产生的，需要通过影像学检查（如X线、CT等）来明确诊断。

（二）关节炎相关

1.骨关节炎：随着年龄增长，肘关节软骨会发生退变、磨损，尤其是中老年人，关节软骨磨损后，关节边缘会出现骨质增生，导致关节疼痛、僵硬，活动时可听到摩擦音，活动范围逐渐减小，在负重或长时间活动后疼痛加重。

2.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及肘关节，表现为关节的对称性肿胀、疼痛、僵硬，早晨起床时较为明显，持续时间较长，还可能伴有全身其他关节的症状，如双手小关节的病变等，实验室检查可发现类风湿因子等指标异常。

（三）感染因素

1.肘关节化脓性感染：多由细菌等病原体感染引起，可导致肘关节局部红肿、热痛，伴有发热等全身症状，严重时会影响肘关节的正常功能，通过血常规检查可见白细胞计数升高等感染指标异常，穿刺关节液可发现脓性分泌物。

2.结核性关节炎：由结核分枝杆菌感染肘关节引起，起病较缓慢，疼痛相对较轻，但会伴有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，关节活动逐渐受限，关节液检查可发现结核杆菌相关特征。

（四）其他原因

1.颈椎病：颈椎病变可能压迫支配肘关节的神经，导致肘关节出现放射性疼痛，同时还会伴有颈部的疼痛、僵硬、上肢麻木等症状，通过颈椎影像学检查（如颈椎X线、MRI等）可发现颈椎的病变情况。

2.肿瘤：肘关节周围的骨肿瘤或软组织肿瘤也可能引起疼痛，疼痛逐渐加重，可能伴有肿块、局部皮温改变等表现，影像学检查（如CT、MRI、骨扫描等）有助于发现肿瘤病变。

二、不同人群特点及应对

（一）儿童

儿童胳膊肘关节疼痛可能多与外伤有关，如玩耍时的扭伤、牵拉等，因为儿童关节周围组织相对较嫩，外力容易导致损伤。如果儿童出现肘关节疼痛，家长要观察是否有明显的外伤史，有无肿胀、畸形等情况，及时带儿童到医院进行检查，排除骨折、脱位等严重情况。

（二）青少年

青少年肘关节疼痛可能与运动损伤相关，如过度参与运动项目导致的网球肘、高尔夫球肘等，也可能与生长发育有关，但相对较少见。青少年在运动时要注意正确的姿势和运动强度，运动前后要做好充分的热身和放松活动，若出现肘关节疼痛，应适当休息，避免过度使用受伤的肘关节。

（三）中老年人

中老年人肘关节疼痛较多见于骨关节炎、颈椎病等情况。中老年人要注意保护关节，避免长时间过度使用肘关节，可适当进行一些关节保护的锻炼，如缓慢的肘关节屈伸活动等。对于有颈椎病的中老年人，要注意保持正确的坐姿和睡姿，避免颈椎的不良姿势加重神经压迫。

（四）女性特殊情况

女性在怀孕期间或更年期等特殊时期，可能由于激素变化等因素影响关节状况，增加肘关节疼痛的风险。怀孕期间要注意关节的保护，避免长时间抱持重物等增加肘关节负担的行为；更年期女性要注意钙的补充，预防骨量丢失导致的骨关节炎等问题。

三、检查与诊断

（一）体格检查

医生会详细检查肘关节的外观，有无肿胀、畸形、皮温异常等情况，进行肘关节的活动范围检查，如屈伸、旋转等活动时的疼痛情况，还会进行一些特殊的试验检查，如网球肘的Mill试验（嘱患者肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，若肘部外侧出现疼痛则为阳性）、高尔夫球肘的Phalen试验等。

（二）影像学检查

1.X线检查：可以初步观察肘关节的骨骼结构，如有无骨折、脱位、骨质增生等情况，是肘关节疼痛初步筛查的常用方法。

2.CT检查：对于一些复杂的骨折、关节内小的病变等情况，CT检查比X线更清晰，能够更准确地显示骨骼的细节。

3.MRI检查：可以更好地观察肘关节的软组织结构，如肌腱、韧带、关节软骨、滑膜等情况，对于诊断肌腱损伤、滑膜炎、关节内的病变等具有重要价值。

（三）实验室检查

根据病情需要，可能会进行血常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子等检查，血常规可以帮助判断是否有感染等情况，血沉、C-反应蛋白升高提示可能有炎症反应，类风湿因子阳性等有助于类风湿关节炎的诊断。

四、治疗原则

（一）非药物治疗

1.休息：根据疼痛的原因和程度，适当休息受伤的肘关节，避免进一步加重损伤或炎症。

2.物理治疗

冷敷：在损伤早期（一般是24-48小时内），可以用冰袋等进行局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛，其机制是通过降低局部温度，收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻肿胀和炎症反应。

热敷：在损伤后期，肿胀消退后，可以进行热敷，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善症状，一般温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。

理疗：如超声波治疗、电疗等，超声波治疗可以促进组织的修复，电疗可以改善局部的血液循环和缓解疼痛等。

3.康复锻炼：在疼痛缓解后，根据具体情况进行适当的康复锻炼，如肘关节的屈伸、旋转等活动锻炼，有助于恢复肘关节的功能，但要注意锻炼的强度和方式，避免过度锻炼加重损伤。

（二）药物治疗

根据病情可能会使用非甾体抗炎药等，如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，但要注意药物的适应证和可能的不良反应，在医生的指导下使用。对于一些特殊情况如感染等，可能需要使用抗感染药物等，但具体药物的使用需严格遵循医生的诊断和治疗方案。

（三）手术治疗

对于一些严重的情况，如肘关节骨折移位明显、严重的韧带损伤、肿瘤等情况，可能需要进行手术治疗，通过手术来修复骨折、重建韧带、切除肿瘤等，以恢复肘关节的正常结构和功能。