肉眼血尿是怎么回事

来源:民福康

肉眼血尿指尿液红细胞多致外观异常,常见于泌尿系统疾病(如肾小球疾病、尿路感染、结石、肿瘤)和全身性疾病(如血液系统、自身免疫性疾病)。诊断通过病史采集、体格检查、实验室(尿常规、血常规、凝血功能)及影像学(超声、CT、尿路造影)检查。治疗针对病因(如感染用抗生素、结石分情况处理、肿瘤综合治疗)和一般治疗(休息、多饮水)。特殊人群中,儿童要重视观察配合检查治疗,孕妇需谨慎选择检查治疗且权衡对胎儿影响,老年人要兼顾基础病全面考虑诊断治疗。

一、肉眼血尿的定义

肉眼血尿是指尿液中红细胞数量较多,使得尿液外观呈现红色或洗肉水样等明显异常颜色的现象。

二、常见原因

1.泌尿系统疾病

肾小球疾病:如急性肾小球肾炎,多见于儿童及青少年,常因链球菌等感染后引发免疫反应,导致肾小球滤过膜受损,红细胞漏出形成肉眼血尿,患者多伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现;再如IgA肾病,是我国最常见的原发性肾小球疾病,可发生于各年龄段,通常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿,可伴有腰痛等症状。

尿路感染:细菌等病原体侵袭泌尿系统,引起尿道、膀胱等部位炎症,导致黏膜充血、水肿、出血,从而出现肉眼血尿,常见于女性,与女性尿道短、直且靠近肛门等生理结构有关,患者多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

泌尿系统结石:如肾结石、输尿管结石等,结石在泌尿系统内移动时,会损伤尿路黏膜,引起出血导致肉眼血尿,患者常伴有肾区或腹部剧烈疼痛,疼痛性质多为绞痛,可向会阴部放射。不同年龄人群结石形成原因有所不同,年轻人可能与代谢异常等有关,老年人可能与尿路梗阻等因素相关。

泌尿系统肿瘤:如膀胱癌,多见于中老年男性,肿瘤组织生长过程中血管破裂出血可导致肉眼血尿,多为无痛性间歇性肉眼血尿;肾癌也可引起肉眼血尿,患者还可能出现腰痛、腹部肿块等表现,发病年龄多在50-70岁之间。

2.全身性疾病

血液系统疾病:如血小板减少性紫癜,由于血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍,可出现皮肤黏膜出血,也可累及泌尿系统出现肉眼血尿;再如白血病,白血病细胞浸润骨髓及其他造血组织,影响正常造血功能,导致血小板生成减少、凝血因子异常等,从而引发血尿,不同年龄的白血病患者表现有所差异,儿童白血病多起病较急,成人白血病起病可急可缓。

自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮,是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病,当累及泌尿系统时可出现肉眼血尿,多见于育龄女性,患者还可伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。

三、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的年龄、性别、发病情况,如肉眼血尿是突发还是逐渐出现,是否伴有疼痛、尿频、尿急等症状,近期有无感染史、服药史、外伤史等。对于儿童,要了解其生长发育情况、既往泌尿系统疾病史等;对于女性,要询问月经情况是否会干扰血尿判断;对于老年人,要关注有无心血管疾病、泌尿系统肿瘤家族史等。

2.体格检查

进行全面的体格检查,包括测量血压,因为高血压可能与肾小球疾病等相关;检查泌尿系统,如肾区有无叩击痛,输尿管走行区有无压痛等,以初步判断泌尿系统有无病变。

3.实验室检查

尿常规检查:是初步筛查肉眼血尿的重要方法,可明确尿液中红细胞数量、有无蛋白尿、白细胞等,如发现大量红细胞、蛋白尿等异常,提示泌尿系统可能存在病变。

血常规检查:了解血红蛋白、血小板等情况,有助于判断是否存在血液系统疾病导致的血尿,如血小板减少、血红蛋白异常等。

凝血功能检查:对于怀疑有凝血功能障碍引起血尿的患者,该项检查可评估凝血因子、血小板功能等情况。

4.影像学检查

超声检查:简便无创,可初步了解泌尿系统的形态、结构,如肾脏大小、形态,有无结石、肿瘤、积水等情况,适用于各年龄段患者,尤其是儿童和孕妇等不适合进行有创检查的人群。

CT检查:对于泌尿系统结石、肿瘤等病变的诊断价值较高,能够更清晰地显示泌尿系统的细微结构,帮助医生准确判断病变部位、大小等,但儿童等对辐射敏感人群需谨慎使用,检查时需做好辐射防护。

尿路造影检查:如静脉肾盂造影等,可了解泌尿系统的通畅情况、形态等,对于诊断泌尿系统结石、梗阻、肿瘤等有重要意义,但需注意造影剂过敏等风险。

四、治疗原则

1.针对病因治疗

如果是泌尿系统感染引起的肉眼血尿,主要是使用抗生素进行抗感染治疗,根据感染的病原体类型选择合适的抗生素,如细菌感染可选用头孢菌素类等抗生素,但具体药物选择需依据病原学检查结果;如果是泌尿系统结石导致的肉眼血尿,对于较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进结石排出,较大的结石可考虑体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等治疗方法;对于泌尿系统肿瘤引起的肉眼血尿,多需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术治疗、化疗、放疗等综合治疗措施。

对于全身性疾病导致的肉眼血尿,如血液系统疾病、自身免疫性疾病等,需要针对原发疾病进行治疗,如血液系统疾病可能需要进行化疗、造血干细胞移植等治疗,自身免疫性疾病可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。

2.一般治疗

患者在出现肉眼血尿期间,要注意休息,避免剧烈运动,以免加重血尿症状。同时,要多饮水,增加尿量,起到冲洗泌尿系统的作用,减少血块形成等情况,但对于心功能不全等患者需注意饮水量,避免加重心脏负担。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童出现肉眼血尿时,家长要格外重视。儿童血尿可能由多种原因引起,如急性肾小球肾炎在儿童中较为常见,且起病可能较急。要密切观察儿童的一般情况,如精神状态、有无水肿加重等表现。在检查方面,要配合医生进行各项检查,由于儿童可能对检查的耐受性较差,需给予更多的安抚和配合。治疗时要严格遵循儿科安全护理原则,在使用药物等方面要充分考虑儿童的年龄特点和药物代谢等情况,优先考虑非药物干预措施,如适当休息、调整饮食等。

2.孕妇

孕妇出现肉眼血尿时,需要谨慎考虑检查和治疗方法。影像学检查中,超声检查相对较为安全,可作为首选的初步检查方法。对于可能需要的有创检查或药物治疗,要充分评估对胎儿的影响。例如,在使用抗生素时,要选择对胎儿影响较小的药物;在考虑手术等治疗时,要权衡母婴的风险和收益。孕妇的血尿可能与泌尿系统感染、妊娠期高血压疾病等多种因素相关,要综合考虑各方面因素进行诊断和治疗。

3.老年人

老年人出现肉眼血尿时,由于老年人常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在诊断和治疗时要全面考虑。在病史采集中,要详细询问老年人的基础疾病情况、用药史等。检查时要注意选择对老年人身体负担较小的检查方法。治疗时要兼顾老年人的整体健康状况,如在使用抗生素时要考虑老年人的肝肾功能,调整药物剂量等;对于泌尿系统肿瘤等疾病,要根据老年人的身体耐受情况选择合适的治疗方案,尽量提高老年人的生活质量,减少治疗带来的不良反应。

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血尿
血尿一般是指患者离心沉淀的尿液中含有一定量的红细胞,可能是慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、膀胱结石、肾结石、败血症、前列腺癌等疾病引起的。
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孕妇肾结石排血尿怎么办?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
孕妇肾结石排血尿,可以多喝些温水、多排尿,来促进体内结石排出。对于因妊娠 反应不能饮水者,可静脉滴注葡萄糖或者生理盐水来增加血液的容量,增加肾脏的滤过率产生更多的尿液来稀释出血,以免形成血凝块。如果孕妇存在细菌感染,可以在医生的指导使用头孢菌素进行治疗,这种药物不会对胎儿产生不良影响。如果孕妇出血量
肾结石会有血尿么?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
肾结石患者可能会出现血尿的症状。肾结石在移动过程中,会损伤损伤尿道粘膜表面小血管,血管破裂后导致少量出血,所以患者尿液中会有红细胞存在。一般肾结石患者除了血尿症状外,也会伴有肾脏区域疼痛的症状。若是患者出现血尿的症状,及时去医院做肾脏彩超或肾脏CT检查,确定是否存在肾结石。若是肾脏内有小的结石存在,
无痛性肉眼血尿一定是肿瘤吗?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
无痛性肉眼血尿不一定是肿瘤,如果患者长期服用阿司匹林片,或者华法林钠片等抗凝血药,也可能会出现无痛性肉眼血尿的症状。若是患者伴有尿频、尿急,以及夜尿增多等症状,考虑是前列腺增生合并出血引起的无痛性肉眼血尿。假如患者的肉眼血尿呈间断性发作,还可能是胡桃夹综合征引起。胡桃夹症状一般是患者夹角角度过小、腹
肉眼血尿一般持续多久?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
肉眼血尿持续的时间,一般与疾病的类型,以及局部受损的程度等因素有关。若是局部继发感染引起的血尿,患者在进行抗感染治疗后一个星期内,肉眼血尿即可消失。如果患者患有泌尿系统结石,通过在排出结石后,肉眼血尿的现象会消失。假如是膀胱肿瘤引起的血尿,其持续的时间无法确定。患者可以到医院行血细胞分析、尿常规检查
女性突然血尿什么原因?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
女性突然出现血尿可能是食用了红心火龙果引起的,红心火龙果中的花青素含量较高,其不能完全被机体吸收会通过尿液排出,从而出现尿液发红的现象。其次,如果是女性经期出现血尿的现象,可能是月经血污染了尿液所致。血尿也可能是泌尿系统疾病引起,比如尿道炎、膀胱炎、尿道结石、膀胱结石等,应及时入院进行尿常规、尿道彩
无痛血尿怎么回事?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
无痛血尿考虑是与膀胱肿瘤有关,发病原因没有完全明确,可能是与遗传因素、吸烟、长期接触工业化学产品等因素有关,患者会出现无痛性血尿、膀胱刺激征等典型的症状。其次,考虑是输尿管肿瘤、血小板减少性紫癜等疾病引起,建议患者尽早去医院就诊,做膀胱镜、腹部超声、病理组织活检等相关检查,明确原因。平时要注意养成良
肉眼血尿是什么?
刘征 副主任医师
山东省立医院 三甲
肉眼血尿是指肉眼可见的血样或者洗肉水样的尿液,一般与以下情况有关:1.泌尿系统炎症:如果患者存在肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾病,就可能导致泌尿系统出血,引起肉眼血尿。2.泌尿系统结石:如果肾脏、尿道或者膀胱等部位存在结石,结石持续损伤局部组织,也容易导致出血,出现上述情况。患者出现肉眼血尿后需要立即
肾结石患者会出现血尿吗?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
肾结石患者可能会出现血尿。若肾结石比较小,在肾内移动过程中可能会损伤输尿管或者肾组织引起肾绞痛,疼痛之后会导致患者出现一定程度的血尿。大部分患者的血尿症状轻微,仅为镜下血尿,少数患者症状比较严重,可出现肉眼血尿。因此若出现肾结石,患者需要积极进行治疗,如使用双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体类抗炎药物缓解疼
肾结石会引起血尿么?
王永兴 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
肾结石可以引起血尿,这是因为结石损伤肾内毛细血管黏膜引起的。但并不是所有的肾结石都会出现血尿的现象,并且出现血尿症状的程度也不一样,其与结石的大小、结石的活动度等因素有关。如若患者结石比较大,活动度比较小或者固定不动,可能不会出现血尿,也可能会出现镜下血尿。如若患者结石活动度大,则可以表现为肉眼血尿
血尿毒综合征的病因?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
溶血尿毒综合症的病因可能是由于受到大肠杆菌或者肺炎链球菌感染造成的,也可能是由于遗传因素造成的。在早期的时候,可以经过服用糖皮质激素类的药物来进行治疗,如果症状比较严重,就需要经过血液透析的方法来控制病情。在治疗期间要多吃一些含有铁元素较高的食物,比如鸡血、鸭血和动物肝脏,同时要多喝一些温开水,防止
前列腺增生会引起血尿
张国喜 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
前列腺增生有一部分的患者可能会出现血尿,前列腺是男性的生殖器官,表面血流特别丰富,在前列腺增生以后,这些前列腺表面的血管如果破裂了或者因为炎症引起黏膜损坏,都可能会引起血尿。如果有尿血,特别是终末血尿,就是开始的尿是很清亮的,最后出现血尿,这个时候来自于后尿道或者前列腺的可能性更大一些。总体来说前列腺增生可以有血尿,有一些患者反复的尿检里
肾结石会出现血尿
息金波 主任医师
北京中医药大学第三附属医院 三甲
肾结石是泌尿系非常常见的疾病,结石的疾病在临床上占门诊病人的1/3到1/4,肾结石常常会出现血尿,尤其是出现镜下血尿,镜下血尿就是在显微镜下查尿沉渣,会发现里头有红细胞超过正常范围,特别是在活动之后会出现,活动或疼痛之后会出现这种血尿比较多见。另外还有一种情况就是眼睛能看到的血尿叫镜下血尿,镜下血尿就是结石表面比较粗糙或者结石移动幅度过大
膀胱炎会出现血尿
张国喜 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
膀胱炎可以出现血尿,炎症引起血尿其实是常见症状,有可能是肉眼血尿,也有可能是化验才能够发现叫镜下血尿,其实膀胱炎临床表现包括尿频、尿急、尿痛以及血尿,这种血尿有轻有重,当然如果说有血尿,不一定就是膀胱炎引起,一定要查一下有没有别的问题,因为炎症可以引起血尿,结石可以引起血尿,肿瘤也可以引起血尿。如果有明显症状,然后出现血尿,多数可能是跟炎
如何降低血尿
干军 副主任医师
马鞍山市人民医院 三甲
降低血尿酸可以通过综合方式方法解决,首先,一定要避免摄入高嘌呤类食物,包括啤酒、火锅、海鲜、动物内脏、浓肉汤均要禁止摄入;同时要戒烟戒酒,因为饮酒也可以刺激尿酸水平升高。通过以上措施,尿酸水平仍然高可以选择降低尿酸药物,包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄药物;同时,建议患者养成良好饮水习惯,每日保持2000-3000毫升饮水量,以促进自身机体
血尿素偏低是什么原因
徐晓霞 副主任医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
尿素氮偏低的原因有肾功能不全、尿素氮偏低,可能与蛋白质吃的过少、怀孕、肝脏衰竭有关。二是肝功能不全,肝脏是人体重要的代谢器官,肝功能不全造成营养物质不能正常吸收。另一个原因是蛋白质摄入不足,再加上肝功能不能正常和大量消耗。如果出现尿素氮偏低,应该到正规的医院检查和诊治。
血尿一般几天能好
陈峰 副主任医师
九江市中医医院 三甲
血量一般几天能好取决于引起血尿具体病因,血尿可见于尿路感染患者,而尿路感染恢复时间相对较快,一般下尿路感染患者经过治疗后三到五天血量就会好,上尿路感染一般需要治疗两周左右血量也会消失。血尿也可见于尿路结石患者,如果通过手术将结石取出,一般需要两周左右血量就能够好。血尿也可见于慢性疾病,比如慢性肾小球肾炎或者IGA肾病,其治疗比较困难,有可
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