慢性萎缩性胃炎是怎么回事
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫因素、遗传因素及其他因素等，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜、Hp检测及实验室检查等，治疗包括病因治疗（抗Hp、调整饮食、停用相关药物等）、对症治疗及定期随访，特殊人群如老年、儿童、女性患者有不同注意事项
一、慢性萎缩性胃炎的定义
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性萎缩性胃炎最主要的病因。Hp凭借其螺旋形结构容易穿过胃黏膜表面的黏液层，与胃黏膜上皮细胞接触，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩等病变。全球约50%以上的人群感染Hp，在我国感染率也较高，且感染后若不进行治疗，难以自行清除。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、过烫等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜，增加慢性萎缩性胃炎的发生风险。例如，长期大量摄入腌制食品，其中含有的亚硝酸盐等成分在胃内可转化为亚硝胺类致癌物，同时对胃黏膜有直接刺激作用，导致胃黏膜慢性炎症，进而可能发展为萎缩性胃炎。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）等。壁细胞抗体可攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或缺乏；内因子抗体可影响维生素B的吸收，引起巨幼细胞性贫血。自身免疫性胃炎多与其他自身免疫性疾病如甲状腺疾病等并存，常见于中老年人群，女性相对多见。
4.遗传因素：部分慢性萎缩性胃炎患者存在遗传易感性，遗传因素可能影响胃黏膜的结构和功能，使个体更容易发生胃黏膜的萎缩性改变。研究发现，某些基因的多态性与慢性萎缩性胃炎的发病相关，但具体的遗传机制仍在进一步研究中。
5.其他因素：长期大量饮酒、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等，也会损伤胃黏膜，诱发慢性萎缩性胃炎。长期饮酒可直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，反复损伤后引起萎缩性改变；非甾体类抗炎药可抑制环氧化酶-1（COX-1），减少胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护屏障，引起胃黏膜炎症、糜烂甚至萎缩。
三、临床表现
1.消化不良症状：多数患者可出现上腹部隐痛、胀满、早饱等消化不良症状，疼痛无明显规律性，进食后可加重或无明显变化。部分患者还可伴有食欲不振、嗳气、反酸等表现。例如，一些患者进食少量食物后就感觉上腹部饱胀不适，长时间存在食欲不振的情况，影响营养摄入。
2.贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏导致维生素B吸收不良，可出现巨幼细胞性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等。长期慢性失血也可能导致缺铁性贫血，出现类似的贫血症状，但相对自身免疫性贫血，缺铁性贫血患者可能还伴有异食癖等表现。
3.其他表现：病情严重者可能出现消瘦、黑便等情况，黑便提示可能存在胃黏膜糜烂、出血等情况。少数患者可能无明显特异性症状，仅在体检或其他疾病检查时被发现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜下血管透见，皱襞变细平坦，黏液湖变薄等表现。同时可取胃黏膜组织进行病理活检，病理检查是确诊慢性萎缩性胃炎以及判断有无肠化生、不典型增生等病变的金标准。例如，通过胃镜观察到胃黏膜明显萎缩改变，再结合病理活检结果可以明确诊断。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验、血清学检测等。尿素呼气试验无创、简便，患者依从性好；胃镜下快速尿素酶试验可在胃镜检查时同步进行，能快速得到结果；血清学检测可了解患者是否有Hp感染，但不能区分是现症感染还是既往感染。通过检测明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生发展密切相关。
3.实验室检查：自身免疫性胃炎患者可出现血清胃泌素增高、维生素B水平降低等实验室指标异常。血常规检查可发现贫血患者的血红蛋白降低等表现。
五、治疗原则
1.病因治疗
抗幽门螺杆菌治疗：对于Hp阳性的慢性萎缩性胃炎患者，需进行规范的抗Hp治疗。一般采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，疗程通常为10-14天。通过根除Hp，可缓解胃黏膜炎症，阻止萎缩和肠化生进展，但并非所有患者根除Hp后都能完全逆转病变，需要定期随访观察。
调整饮食习惯：患者应避免食用刺激性食物，戒烟限酒，规律饮食，定时定量进餐，以减轻胃黏膜的刺激，促进胃黏膜修复。例如，建议患者多食用新鲜的蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物，保持饮食清淡。
停用相关药物：对于因服用非甾体类抗炎药等药物引起的慢性萎缩性胃炎，应在医生评估后考虑停用或更换相关药物，以减少对胃黏膜的进一步损伤。
2.对症治疗
消化不良治疗：可使用促进胃肠动力药物（如多潘立酮等）缓解腹胀、早饱等症状；使用抑酸药物（如H受体拮抗剂等）减轻反酸、烧心等症状。
贫血治疗：自身免疫性胃炎患者因维生素B缺乏导致的贫血，需肌内注射维生素B进行补充；缺铁性贫血患者可补充铁剂，如硫酸亚铁等，但需注意药物的不良反应及相互作用。
3.定期随访：慢性萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠化生、不典型增生等癌前病变的患者，需定期进行胃镜及病理复查，一般建议1-2年复查一次胃镜，以便及时发现病变进展，采取相应的治疗措施。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢性萎缩性胃炎患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需注意药物之间的相互作用。例如，在使用抗Hp药物时，要考虑到老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，需调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，老年患者的消化不良症状可能不典型，要注意结合多种检查手段明确诊断，且随访时要更加密切，及时发现病情变化。
2.儿童患者：儿童慢性萎缩性胃炎相对少见，多与Hp感染、不良饮食习惯等有关。儿童Hp感染的治疗需谨慎，应选择对儿童相对安全的抗生素，且要注意药物的剂量计算。同时，儿童的饮食习惯干预非常重要，家长需帮助儿童养成良好的饮食规律，避免食用刺激性食物，减少慢性萎缩性胃炎的发生风险。如果儿童出现消化不良等症状，要及时就医，避免延误病情。
3.女性患者：女性自身免疫性胃炎相对多见，在治疗过程中要关注自身免疫性疾病的相关表现，如甲状腺疾病等，定期进行相关指标的监测。同时，女性在孕期或哺乳期如果患有慢性萎缩性胃炎，用药需格外谨慎，应在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响较小的药物进行治疗，并且要注意饮食和生活方式的调整，以保证自身和胎儿或婴儿的健康。
