前列腺增生的手术怎么做
前列腺增生手术有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道前列腺激光切除术等类型，各有操作原理和适用情况；手术前要进行患者评估和术前准备操作；术后需进行一般监测，注意康复相关事项，不同人群手术有特殊考虑，如老年患者风险高需加强评估护理，合并其他基础疾病患者要针对相应疾病进行特殊处理。
一、前列腺增生手术的常见类型及操作简介
（一）经尿道前列腺电切术（TURP）
1.操作原理：通过尿道插入电切镜，利用高频电流将增生的前列腺组织切除。电切镜经尿道外口进入尿道，直达前列腺部位，通过观察系统清晰看到前列腺组织，然后借助电切环将增生组织逐步切除。
2.适用情况：适用于大多数有症状的前列腺增生患者，尤其是体积在80-100ml以内的前列腺增生较为合适。对于年龄较大、一般状况较好且没有严重心肺等重要脏器疾病的患者，多可选择此术式。
（二）经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）
1.操作原理：利用等离子体能量，对前列腺组织进行切割和止血。与传统电切术相比，具有术中出血少、术后恢复快等优点。通过特殊的电极将等离子能量传递到前列腺组织，实现精准切割和有效止血。
2.适用情况：对于前列腺体积稍大一些的患者也可适用，在出血风险控制方面有一定优势，对于年龄跨度较大的患者，只要身体状况能耐受手术，都可能作为选择之一，尤其适用于那些凝血功能稍差的患者。
（三）经尿道前列腺激光切除术
1.操作原理：根据所用激光不同有差异，比如钬激光前列腺剜除术，是利用激光的能量将前列腺增生组织整块剜除。通过将激光光纤插入尿道，到达前列腺部位，发射激光能量，使增生组织与前列腺外科包膜分离并切除。
2.适用情况：对于前列腺体积较大（如大于80ml）的患者较为适用，对于一些合并有心血管疾病等基础疾病，身体耐受性相对稍差的患者，也可能是一种较好的选择，因为其创伤相对传统电切术可能更小一些。
二、手术前的准备工作
（一）患者评估
1.一般状况评估
年龄因素：对于老年患者，需要评估心肺功能等重要脏器的储备功能。因为手术可能对心肺功能有一定影响，老年患者心肺功能相对较弱，需要进行心电图、胸部X线等检查来评估。例如，65岁以上的老年患者，要详细了解其日常活动耐量，如能否爬几层楼梯等，以判断心肺功能是否能耐受手术。
性别因素：前列腺增生主要发生在男性，性别本身主要是确定疾病的发生主体，但需要关注男性患者的整体健康状况，包括是否合并其他男性相关疾病等。
生活方式：了解患者的吸烟、饮酒情况。长期吸烟的患者可能存在呼吸道纤毛运动减弱等情况，增加术后肺部感染的风险；大量饮酒的患者可能存在肝脏功能影响以及凝血功能可能受影响等情况。需要患者在手术前一段时间尽量戒烟、限酒。
病史：详细询问患者既往病史，如是否有高血压、糖尿病等慢性疾病。如果有高血压，需要将血压控制在相对稳定的范围，一般要求收缩压低于160mmHg，舒张压低于100mmHg；如果有糖尿病，需要将血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右等，以降低手术风险。
2.前列腺相关评估
直肠指诊：可以初步触摸前列腺的大小、质地等情况，了解前列腺增生的大致程度。
前列腺特异性抗原（PSA）检查：排除前列腺癌等其他疾病，因为前列腺增生和前列腺癌可能有一些相似的症状，PSA检查有助于鉴别诊断。
泌尿系统超声检查：明确前列腺的体积、结构等情况，还可以了解膀胱内是否有残余尿等情况。残余尿的多少对于评估前列腺增生对排尿功能的影响以及手术方式的选择有重要意义，一般残余尿超过50ml就可能需要考虑手术治疗。
（二）术前准备操作
1.肠道准备：一般在手术前1-2天开始进食流质饮食，手术前1天晚上进行灌肠等肠道准备，目的是清除肠道内的粪便，防止手术中污染腹腔等情况。
2.膀胱准备：对于有明显排尿困难、残余尿较多的患者，可能需要在术前进行膀胱引流，留置导尿管，以减轻膀胱过度充盈的状态，同时也可以起到冲洗尿道等作用，减少术后尿路感染等并发症的发生风险。
三、手术后的注意事项及康复
（一）术后一般监测
1.生命体征监测：术后需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，因为手术可能导致患者出现出血、感染等情况，生命体征的变化可以及时反映患者的身体状况。例如，术后如果心率增快、血压下降，要警惕出血性休克等情况的发生。
2.尿道引流管护理
留置导尿管的护理：要保持导尿管的通畅，避免扭曲、堵塞等情况。观察尿液的颜色、量等情况，如果尿液颜色鲜红且量较多，提示可能有出血情况，需要及时报告医生进行处理。一般术后3-7天根据患者恢复情况考虑拔除导尿管。
膀胱冲洗：如果进行了膀胱冲洗，要注意冲洗液的速度和量，根据尿液的颜色调整冲洗速度，保证冲洗液能够将膀胱内的血块等冲出，防止堵塞尿管。
（二）康复相关
1.饮食方面：术后早期建议患者进食易消化、富含营养的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等，以促进身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，防止对尿道产生刺激，引起疼痛等不适。同时要保证足够的水分摄入，一般每天饮水1500-2000ml左右，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。
2.活动方面：术后早期要适当卧床休息，但也要进行下肢的活动，如踝泵运动等，预防下肢深静脉血栓形成。一般术后2-3天可以根据患者恢复情况逐渐增加活动量，如在床上坐起、床边站立等，但要避免剧烈活动和久坐等情况，防止引起尿道出血等并发症。
3.并发症预防及处理
出血：是前列腺增生手术后常见的并发症之一。除了术后密切观察尿液颜色等情况外，还要让患者避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作，因为腹压增加可能导致尿道内的血管破裂出血。如果发生出血情况，医生会根据出血的严重程度采取相应的措施，如使用止血药物、再次进行膀胱冲洗甚至再次手术等。
感染：包括尿路感染、肺部感染等。要保持尿道口的清洁，定期进行尿道口的护理。鼓励患者咳嗽、咳痰，进行深呼吸等，预防肺部感染。如果发生感染，会根据感染的病原体等情况使用相应的抗生素进行治疗。
四、不同人群手术的特殊考虑
（一）老年患者
1.老年患者身体各脏器功能减退，手术风险相对较高。在手术前要更加严格地评估心肺功能等情况，对于心肺功能较差的患者，可能需要在手术前进行心肺功能的康复训练，如适当的呼吸训练等，以提高心肺储备功能。术后要加强监护和护理，密切观察病情变化，因为老年患者恢复相对较慢，发生并发症的风险更高。
（二）合并其他基础疾病患者
1.对于合并糖尿病的患者，术后要密切监测血糖变化，因为手术创伤可能导致血糖波动较大。需要根据血糖情况调整降糖治疗方案，可能需要加强血糖的监测和胰岛素等药物的调整，同时要注意预防伤口感染等情况，因为高血糖不利于伤口愈合。
2.对于合并高血压的患者，术后要继续控制血压，避免血压波动过大，因为血压波动可能导致心脑血管意外等并发症的发生。要按照医嘱规律服用降压药物，同时注意休息，保持情绪稳定。
