肩胛骨肿瘤包括良性和恶性，良性有骨样骨瘤、骨软骨瘤等，恶性有骨肉瘤、尤文肉瘤等，病因涉及遗传、物理（辐射、外伤）、化学因素，临床表现有局部疼痛、肿块、功能障碍及全身症状，诊断靠影像学和病理学检查，治疗分良性观察随访或手术、恶性综合治疗，不同人群有不同特点及注意事项。
一、肩胛骨肿瘤的定义
肩胛骨肿瘤是指发生在肩胛骨部位的肿瘤性病变，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。肿瘤细胞异常增殖，占据肩胛骨的正常组织结构空间，从而影响肩胛骨的正常功能和机体健康。
二、肩胛骨肿瘤的分类
1.良性肩胛骨肿瘤
骨样骨瘤：好发于青少年，多位于长骨骨干，但也可发生于肩胛骨。通常表现为局部疼痛，夜间痛较为明显，服用非甾体类抗炎药物可能缓解。其病理特征是有巢状的骨样组织和周围的反应性新骨形成。
骨软骨瘤：是一种常见的良性骨肿瘤，由骨组织和覆盖的软骨帽组成，可单发或多发。发生在肩胛骨时，一般生长缓慢，若肿瘤较大可能会压迫周围组织产生相应症状，如局部不适等。
软骨瘤：起源于软骨组织，可发生于肩胛骨的髓腔内。一般无症状，当肿瘤增大时可能会引起局部肿胀或疼痛等表现，影像学检查可见肩胛骨内的软骨样病变。
2.恶性肩胛骨肿瘤
骨肉瘤：是较常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年和儿童的长骨，但也有发生于肩胛骨的情况。临床表现为局部疼痛、肿胀，疼痛呈进行性加重，可伴有局部皮温升高、静脉怒张等，影像学检查可见肩胛骨骨质破坏、肿瘤骨形成等改变。
尤文肉瘤：多见于儿童和青少年，恶性程度较高。常表现为局部疼痛、肿块，可伴有发热、白细胞升高等全身症状，影像学上可见肩胛骨的溶骨性或成骨性破坏，边界不清。
三、肩胛骨肿瘤的病因
1.遗传因素：某些遗传性肿瘤综合征可能增加肩胛骨肿瘤的发生风险，例如遗传性多发性外生骨疣综合征患者，其发生骨软骨瘤等良性骨肿瘤的几率较高，若发生恶变则可能发展为恶性肿瘤，此类遗传因素影响了个体对肿瘤发生的易感性。
2.物理因素
辐射：长期接受大剂量的电离辐射，如放射性治疗史等，可能损伤肩胛骨部位的细胞DNA，导致细胞异常增殖，增加肿瘤发生的可能性。例如，因其他疾病接受胸部放射性治疗时，可能对肩胛骨周围组织产生潜在的辐射损伤风险。
外伤：虽然外伤本身不一定直接导致肩胛骨肿瘤，但反复的外伤刺激可能引起肩胛骨局部组织的修复异常，长期的修复过程中可能出现细胞的异常增殖，从而增加肿瘤发生的几率。比如肩胛骨曾有严重外伤史的患者，后续需要密切关注肩胛骨部位的病变情况。
3.化学因素：长期接触某些化学致癌物质，如某些工业化学品、农药等，这些化学物质可能通过多种途径影响肩胛骨部位细胞的代谢和基因表达，导致肿瘤的发生。例如长期在化工环境中工作的人群，接触到有害化学物质后，肩胛骨肿瘤的发生风险可能会升高。
四、肩胛骨肿瘤的临床表现
1.局部症状
疼痛：良性肿瘤早期可能疼痛不明显，随着肿瘤增大，可能压迫周围组织或神经，引起隐痛或胀痛；恶性肿瘤则疼痛较为剧烈，呈进行性加重，夜间痛常见，例如骨肉瘤患者，疼痛会严重影响患者的休息和日常生活。
肿块：无论是良性还是恶性肿瘤，都可能在肩胛骨部位触及肿块。良性肿瘤的肿块一般边界清楚，活动度相对较好；恶性肿瘤的肿块边界不清，质地较硬，活动度差，可能伴有表面皮肤温度升高、静脉怒张等表现。
功能障碍：肿瘤较大时可能会影响肩胛骨的正常活动，导致肩关节活动受限，如抬肩困难、肩关节旋转受限等，这会严重影响患者的上肢功能和日常生活自理能力。
2.全身症状：恶性肩胛骨肿瘤患者可能出现全身症状，如发热、消瘦、乏力等。这是因为肿瘤细胞生长迅速，消耗机体大量能量，并且肿瘤坏死物质被机体吸收后可能引起发热等全身炎症反应。例如尤文肉瘤患者，除了局部表现外，常伴有发热、白细胞计数升高等全身表现。
五、肩胛骨肿瘤的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是初步筛查肩胛骨肿瘤的常用方法，可以发现肩胛骨骨质的破坏、肿瘤的钙化等情况。例如骨样骨瘤在X线上可表现为圆形或椭圆形的透亮区，周围有骨质硬化；骨肉瘤可见骨质破坏、肿瘤骨形成等典型征象。
CT检查：能够更清晰地显示肩胛骨的骨质结构，对于肿瘤的定位、肿瘤与周围组织的关系等观察得更为准确。可以发现X线不易察觉的小的骨质破坏灶，以及肿瘤内部的细微结构改变，如软骨瘤的软骨样密度影等。
MRI检查：对软组织的分辨能力较强，能够清晰显示肩胛骨肿瘤周围软组织的侵犯情况，以及肿瘤内部的信号特点。对于判断肿瘤的边界、是否侵犯周围血管神经等有重要价值，例如判断骨肉瘤是否侵犯周围的肌肉、血管等组织。
2.病理学检查：是确诊肩胛骨肿瘤的金标准。通过穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理检查，可明确肿瘤的性质是良性还是恶性，以及具体的病理类型。例如对于怀疑为恶性肿瘤的患者，进行穿刺活检获取组织细胞，在显微镜下观察细胞的形态、结构等特征，以确定肿瘤的病理诊断。
六、肩胛骨肿瘤的治疗原则
1.良性肩胛骨肿瘤的治疗
观察随访：对于一些较小且无症状的良性肩胛骨肿瘤，如部分软骨瘤等，可以定期进行影像学检查，密切观察肿瘤的变化情况。如果肿瘤没有明显增大或出现症状，可继续随访。
手术治疗：当良性肩胛骨肿瘤出现症状，如压迫周围组织引起疼痛、影响肩关节功能等，或者肿瘤有增大趋势时，通常需要手术切除。手术方式根据肿瘤的具体情况而定，例如骨软骨瘤可采用局部切除的方法，完整切除肿瘤及其软骨帽等结构。
2.恶性肩胛骨肿瘤的治疗
综合治疗：恶性肩胛骨肿瘤一般采用综合治疗的方法，包括手术、化疗、放疗等。手术切除是首要的治疗步骤，尽可能彻底地切除肿瘤组织。术后根据肿瘤的病理类型、分期等情况进行辅助化疗和放疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。例如骨肉瘤患者，术后通常需要进行多疗程的化疗，常用的化疗药物有阿霉素、顺铂等；同时根据情况配合局部放疗。
七、不同人群肩胛骨肿瘤的特点及注意事项
1.儿童和青少年
特点：儿童和青少年发生肩胛骨肿瘤时，良性肿瘤中骨软骨瘤、软骨瘤相对常见，恶性肿瘤中骨肉瘤、尤文肉瘤较为多见。由于儿童处于生长发育阶段，肿瘤的生长可能会影响肩胛骨的正常生长发育，导致肩部畸形等问题。
注意事项：对于儿童肩胛骨肿瘤的诊断和治疗要更加谨慎，影像学检查时要注意辐射剂量的控制。在治疗过程中，要考虑到儿童的生长发育需求，手术方式的选择应尽量减少对肩胛骨生长板等结构的损伤。化疗时要密切关注药物对儿童生长发育、肝肾功能等的影响，定期进行相关指标的监测。
2.成年人
特点：成年人的肩胛骨肿瘤中，良性肿瘤以骨样骨瘤、骨软骨瘤等为主，恶性肿瘤以骨肉瘤、尤文肉瘤等相对成年人发生率也有一定情况。成年人的肩胛骨肿瘤可能与长期的生活工作因素、外伤等有关。
注意事项：成年人在诊断时要详细询问病史，包括既往外伤史、职业暴露史等。治疗上要根据患者的全身状况、肿瘤分期等综合制定方案，手术前后要注意患者的营养支持等，以提高患者的手术耐受性和康复能力。
3.老年人群
特点：老年人群的肩胛骨肿瘤相对较少见，良性肿瘤如骨囊肿等可能有一定发生率，恶性肿瘤多为转移瘤，即其他部位的恶性肿瘤转移至肩胛骨。
注意事项：老年人群身体机能下降，在诊断时要全面评估患者的整体健康状况，对于转移瘤的患者要积极寻找原发病灶。治疗上要考虑患者的耐受性，对于转移瘤的治疗多采用姑息性的方法，如缓解疼痛、改善生活质量等，手术治疗需谨慎评估手术风险，可优先考虑非手术的综合治疗手段来控制肿瘤进展和缓解症状。
