出现血尿是怎么回事

血尿是尿液中红细胞异常增多，是泌尿系统严重疾病信号，分为肉眼血尿和镜下血尿，及肾小球源性和非肾小球源性；常见于泌尿系统疾病（如肾小球疾病、结石、感染、肿瘤）和全身性疾病（如血液病、感染性疾病、结缔组织病）；诊断检查包括实验室检查（尿常规、血常规、凝血功能）和影像学检查（超声、CT、静脉肾盂造影）；处理原则是针对病因治疗（如肾小球疾病用相应药物、结石用排石或碎石术、感染用抗感染药、肿瘤用手术及辅助治疗）和一般处理（休息、观察、清洁尿路、多饮水）；特殊人群如儿童、老年、女性血尿各有注意事项，需重视并针对性处理。

一、血尿的定义

血尿是指尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的信号。正常情况下，尿液中仅有少量红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野红细胞数不超过3个。

二、血尿的分类

（一）根据血尿颜色分类

1.肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、血色或有血凝块等，当每升尿液中含血量超过1毫升时即可出现肉眼血尿。

2.镜下血尿：指尿色正常，需经显微镜检查才能明确见到红细胞增多的情况，一般通过离心沉淀尿液后镜检，每高倍镜视野红细胞超过3个即可诊断为镜下血尿。

（二）根据来源分类

1.肾小球源性血尿：红细胞通过受损的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，导致血尿中的红细胞形态异常，如变形红细胞血尿等。常见于肾小球肾炎等疾病，如IgA肾病，多发生于青少年，男性多见，常在上呼吸道感染后数小时至1-3天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；又如膜性肾病，多见于中老年人，起病隐匿，主要表现为蛋白尿，也可伴有血尿。

2.非肾小球源性血尿：红细胞未经过受损的肾小球基底膜，形态正常。多由泌尿系统结石、感染、肿瘤等引起。例如泌尿系统结石，不同年龄、性别均可发病，男性略多于女性，肾结石可引起腰部疼痛、血尿等症状，输尿管结石可导致剧烈的肾绞痛伴血尿；泌尿系统感染，如膀胱炎，女性发病率高于男性，尤其是育龄期女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛伴血尿等。

三、常见引起血尿的疾病及相关因素

（一）泌尿系统疾病

1.肾小球疾病

原发性肾小球肾炎：不同类型的肾小球肾炎有不同的发病特点，如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常在前驱感染（如链球菌感染）后1-3周发病，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等；慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，病情迁延，缓慢进展，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。

继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎，多见于育龄女性，与自身免疫紊乱有关，除了血尿外，还可出现面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现；紫癜性肾炎，好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛及血尿等。

2.泌尿系统结石

尿路结石在不同年龄阶段的发生率有所不同，男性多于女性。结石可损伤尿路黏膜引起出血导致血尿，同时可伴有疼痛，如肾结石可引起肾区疼痛，输尿管结石可引起肾绞痛。

3.泌尿系统感染

膀胱炎在女性中更为常见，尤其是性生活活跃期女性和绝经后女性，主要是由于女性尿道短而直，容易受到细菌感染，炎症刺激导致黏膜充血、水肿，容易出现血尿；肾盂肾炎可由膀胱炎上行感染引起，也可血行感染，除血尿外，还可伴有发热、腰痛等症状。

4.泌尿系统肿瘤

肾癌多见于50-70岁男性，主要表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征，但三联征同时出现较少见；膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年男性，主要症状是无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。

（二）全身性疾病

1.血液病：如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可引起泌尿系统出血导致血尿；白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白血病细胞浸润骨髓及其他组织，也可出现血尿等出血表现。

2.感染性疾病：如流行性出血热，由汉坦病毒引起，可出现发热、出血、肾脏损害等表现，其中出血可表现为皮肤瘀点、瘀斑，也可出现血尿等。

3.结缔组织病：如系统性红斑狼疮，前面已提及，除了肾脏受累出现血尿外，还可累及皮肤、关节、血液等多个系统。

四、血尿的诊断检查

（一）实验室检查

1.尿常规检查：是初步筛查血尿的重要检查，通过检查尿液中红细胞数量、形态等，初步判断血尿是肾小球源性还是非肾小球源性。如肾小球源性血尿可见变形红细胞，非肾小球源性血尿可见正常形态红细胞。同时还可检查尿液中有无蛋白质、白细胞等，辅助判断病因。

2.血常规检查：可了解患者有无贫血、感染等情况。例如白血病患者血常规可发现白细胞异常增高或降低，血小板减少等；感染性疾病患者可出现白细胞升高、中性粒细胞比例增高等。

3.凝血功能检查：对于怀疑由凝血功能障碍引起血尿的患者，需要进行凝血功能检查，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，以明确凝血功能是否正常。

（二）影像学检查

1.超声检查：简便、无创，可用于初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、积水等情况。例如泌尿系统结石可表现为强回声团伴后方声影；肾脏肿瘤可表现为肾脏内异常回声团块等。

2.CT检查：对于泌尿系统疾病的诊断价值较高，可清晰显示泌尿系统的结构，如肾脏肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等；对于泌尿系统结石，可发现较小的结石以及结石引起的泌尿系统梗阻情况等。

3.静脉肾盂造影：可了解泌尿系统的形态、肾盂肾盏的情况等，对于诊断泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等有一定帮助，但目前随着CT等检查的普及，其应用有所减少。

五、血尿的处理原则

（一）针对病因治疗

1.肾小球疾病：如果是肾小球肾炎等疾病，需要根据具体的病理类型等采取相应的治疗措施，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗（具体药物需根据病情由医生决定）。对于IgA肾病，若为单纯性镜下血尿，可暂不特殊治疗，但需定期随访；若有蛋白尿等情况，可能需要使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物减少尿蛋白。

2.泌尿系统结石：对于较小的结石，可通过多饮水、适当运动等促进结石排出；较大的结石可根据情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等治疗方法。

3.泌尿系统感染：根据感染的病原体类型选择相应的抗感染药物治疗，如膀胱炎常见的致病菌是大肠埃希菌等，可选用喹诺酮类等抗生素治疗；肾盂肾炎需要选用敏感的抗生素进行足疗程治疗。

4.泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌等肿瘤多采用手术治疗，根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如肾癌可行肾部分切除术或根治性肾切除术，膀胱癌可行经尿道膀胱肿瘤切除术等，术后可能还需要根据情况进行辅助化疗、放疗等。

（二）一般处理

患者出现血尿时需要注意休息，避免剧烈运动。对于肉眼血尿的患者，要观察血尿的颜色、量等变化情况。同时，要保持泌尿系统的清洁，多饮水，增加尿量，以冲洗尿路，减少泌尿系统感染等并发症的发生。

六、特殊人群血尿的注意事项

（一）儿童血尿

儿童出现血尿需要特别重视，可能的原因包括肾小球肾炎、先天性泌尿系统畸形、感染等。儿童血尿时要注意观察是否伴有其他症状，如水肿、高血压、发热等。家长要及时带儿童就医，进行详细的检查，明确病因。儿童在治疗过程中要注意休息，按照医生的要求进行治疗，定期复查尿常规等检查，监测病情变化。同时，要注意儿童的饮食营养，保证充足的睡眠，增强机体抵抗力。

（二）老年血尿

老年人出现血尿，首先要考虑泌尿系统肿瘤的可能，因为老年是泌尿系统肿瘤的高发年龄段。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗血尿时需要综合考虑这些基础疾病的影响。老年人在检查和治疗过程中要注意耐受性，一些检查和治疗方式可能需要根据老年人的身体状况进行调整。例如，对于泌尿系统肿瘤的手术治疗，要评估老年人的心肺功能等情况，选择合适的手术方式。老年人出现血尿后要及时就医，积极配合医生进行全面的检查和治疗。

（三）女性血尿

女性血尿需要考虑与女性生理特点相关的因素，如泌尿系统感染在女性中的发病率较高，尤其是育龄期女性和绝经后女性。在诊断和治疗过程中，要询问月经情况等，排除月经血污染尿液导致的假阳性血尿。女性在治疗泌尿系统感染等疾病时，要按照疗程规范用药，避免感染反复发作。同时，女性在日常生活中要注意个人卫生，保持外阴清洁，多饮水，减少泌尿系统感染的发生风险。