乳糜尿是怎样的

乳糜尿是尿液含乳糜或淋巴液呈乳白色的现象，病因有寄生虫感染（如丝虫病等）、其他病因（腹腔内结核、恶性肿瘤、创伤、先天性淋巴管畸形等），临床表现有尿液外观异常、发作性及伴随全身症状、营养障碍等，诊断方法包括实验室检查（尿常规、乳糜试验、血液检查）和影像学检查（淋巴管造影、超声、CT或MRI），治疗分针对病因治疗（如丝虫病用抗丝虫药、结核用抗结核药等）和对症治疗（饮食调整、卧床休息），预防需防寄生虫感染（防蚊灭蚊、注意饮食卫生）、避免腹部创伤、定期体检。

一、乳糜尿的定义

乳糜尿是指尿液中含有乳糜或淋巴液，外观呈乳白色的现象。正常情况下，淋巴液不会进入尿液中，当淋巴系统与泌尿系统之间存在异常通道时，肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体）就会逆流进入泌尿系统，从而使尿液中出现乳糜成分。

二、乳糜尿的病因

1.寄生虫感染

丝虫病：是引起乳糜尿的常见原因。丝虫寄生在淋巴系统内，可导致淋巴管炎、淋巴管阻塞等。班氏丝虫感染较为常见，丝虫的成虫寄生于人体的淋巴系统，引起淋巴管的炎症、阻塞，使得淋巴液回流受阻，当淋巴液压力增高时，可破裂进入泌尿系统，导致乳糜尿。丝虫病在流行地区的发病率相对较高，尤其在一些卫生条件较差、蚊虫较多的地区，人群感染丝虫的风险增加，进而增加了患乳糜尿的可能性。不同年龄均可感染丝虫，但以青壮年多见，男性发病率可能相对略高一些，与生活方式中接触蚊虫等感染源的机会等因素有关。

其他寄生虫：极少数情况下，其他寄生虫如腹腔内的寄生虫等也可能引起淋巴管的损伤，导致乳糜尿，但相对丝虫病来说较为罕见。

2.其他病因

腹腔内结核：结核杆菌感染腹腔后，可累及淋巴管，导致淋巴管狭窄、阻塞等，影响淋巴液的正常回流，从而可能引发乳糜尿。例如，结核杆菌侵犯肠系膜淋巴结的淋巴管，使其结构和功能受损，淋巴液无法正常通过正常的淋巴通道回流，进而进入泌尿系统形成乳糜尿。这种情况在有结核病史或接触过结核患者的人群中需要考虑，各年龄段均可发生，但免疫力较低的人群，如老年人、儿童等相对更易感染结核，从而增加患乳糜尿的风险。

恶性肿瘤：某些腹腔内的恶性肿瘤，如淋巴瘤、腹膜后肿瘤等，可能侵犯或压迫淋巴管，导致淋巴管的结构和功能异常，引起淋巴液回流障碍，最终引发乳糜尿。例如，淋巴瘤细胞浸润淋巴管，使其狭窄或阻塞，影响淋巴液的正常流通，使得乳糜液进入尿液。恶性肿瘤引起的乳糜尿在中老年人群中相对更常见一些，与肿瘤的发生发展与年龄等因素相关。

创伤：腹部的外伤，如手术损伤、暴力撞击等，可能直接损伤淋巴管，导致淋巴液漏入泌尿系统，引起乳糜尿。例如，腹部手术中如果不慎损伤了淋巴管，术后可能出现乳糜尿的情况。任何年龄段都可能因为创伤导致乳糜尿，但手术相关的创伤多见于接受过腹部手术的患者。

先天性淋巴管畸形：先天性的淋巴管发育异常，如淋巴管扩张、畸形等，使得淋巴液的回流出现问题，也可能导致乳糜尿。这种情况在新生儿或儿童中可能会被发现，与先天的发育因素有关。

三、乳糜尿的临床表现

1.尿液外观

典型的乳糜尿尿液外观呈乳白色，如牛奶样，有时可混有血丝，呈粉红色乳糜尿。如果乳糜尿中混有血液，颜色会呈现粉红色或红褐色。这种尿液外观的改变是乳糜尿比较直观的表现，患者自己可观察到尿液颜色的异常变化。

2.伴随症状

发作性：乳糜尿的发作通常是间歇性的，可能持续数天至数周后自行缓解，然后又可能再次发作。发作的频率和持续时间因人而异。例如，有些患者可能间隔一段时间发作一次，每次发作持续几天；而有些患者可能发作较为频繁。

全身症状：在乳糜尿发作时，部分患者可能伴有发热、乏力等全身症状。这是因为淋巴管炎症等原因导致身体出现的全身性反应。如果是丝虫病引起的乳糜尿，患者可能还会有周期性的寒战、高热等类似疟疾的症状，这是由于丝虫成虫在体内引起的免疫反应等导致的。

营养障碍：长期反复出现乳糜尿的患者，可能会出现营养障碍的表现，如消瘦、营养不良等。因为乳糜液中含有大量的脂肪等营养成分，长期丢失会导致身体营养物质的缺乏。尤其是儿童患者，如果长期患有乳糜尿，可能会影响其生长发育，因为儿童处于生长发育的关键时期，营养物质的丢失会对其骨骼、肌肉等的发育产生不利影响。

四、乳糜尿的诊断方法

1.实验室检查

尿常规检查：可发现尿液中含有脂肪滴等乳糜成分。通过显微镜观察尿液标本，若发现有乳糜颗粒等，有助于初步判断乳糜尿的可能。同时，还可以检查尿液中是否有红细胞等，以判断是否合并有出血情况。

乳糜试验：是诊断乳糜尿的重要实验室检查方法。通过特定的化学方法检测尿液中是否存在乳糜成分。例如，可采用乙醚提取法，若尿液中的乳糜成分能被乙醚提取，则可确定为乳糜尿。

血液检查：对于丝虫病引起的乳糜尿，血液检查可能发现微丝蚴。通过血液涂片检查等方法，查找血液中的丝虫微丝蚴，若阳性则支持丝虫病的诊断。此外，还可能进行一些免疫方面的检查，如检测丝虫抗体等，辅助诊断丝虫感染相关的乳糜尿。

2.影像学检查

淋巴管造影：是一种有创的检查方法，但对于明确淋巴管的病变部位、阻塞情况等有重要价值。通过向淋巴管内注入造影剂，然后进行X线摄片等，可清晰显示淋巴管的形态、是否存在阻塞、异常通道等情况。例如，可以明确乳糜液逆流进入泌尿系统的具体淋巴管部位等，为制定治疗方案提供依据。

超声检查：可以初步观察泌尿系统及腹腔内的一些情况，如是否存在淋巴管扩张、腹腔内是否有异常的占位等。超声检查相对无创，可作为初步筛查的手段。例如，可观察到扩张的淋巴管等情况，但对于一些细微的淋巴管病变可能显示不如淋巴管造影清晰。

CT或MRI检查：对于一些复杂的情况，如腹腔内肿瘤等引起的乳糜尿，CT或MRI检查可以更清晰地显示腹腔内的组织结构、是否存在肿瘤等病变。CT检查可以提供横断面的图像，清晰显示器官的形态、大小及周围组织的关系；MRI检查对于软组织的分辨率更高，对于一些细微的病变显示可能更具优势。

五、乳糜尿的治疗

1.针对病因治疗

丝虫病相关治疗：如果是丝虫病引起的乳糜尿，可采用抗丝虫药物治疗。例如，乙胺嗪等药物可以杀死丝虫成虫或幼虫，从而缓解淋巴管的炎症、阻塞等情况，减少乳糜液的产生。但抗丝虫药物的使用需要在医生的指导下进行，并且要注意药物的不良反应等情况。对于儿童患者，使用抗丝虫药物时要特别谨慎，因为儿童的肝、肾等器官发育尚未完全成熟，药物的代谢和排泄可能与成人不同，需要根据儿童的体重、年龄等因素调整药物剂量，并密切观察药物的不良反应。

其他病因治疗：如果是腹腔内结核引起的乳糜尿，需要进行抗结核治疗，常用的抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合使用。抗结核治疗需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，治疗周期较长，一般需要6-9个月甚至更长时间。对于恶性肿瘤引起的乳糜尿，需要根据肿瘤的类型、分期等采取相应的治疗措施，如手术治疗、化疗、放疗等。手术治疗可能用于切除肿瘤，解除对淋巴管的压迫等；化疗和放疗则用于抑制肿瘤细胞的生长和扩散。对于创伤引起的乳糜尿，需要根据创伤的情况进行相应的处理，如修复损伤的淋巴管等。

2.对症治疗

饮食调整：患者应注意低脂饮食，减少脂肪的摄入，因为乳糜液主要成分是脂肪，减少脂肪摄入可以减少乳糜液的产生，从而减轻乳糜尿的症状。例如，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。对于儿童患者，更要注意饮食的调整，保证其营养均衡的同时，严格控制脂肪的摄入，因为儿童处于生长发育阶段，需要适当的营养，但脂肪摄入过多不仅不利于乳糜尿的治疗，还可能影响其正常的生长发育。

卧床休息：在乳糜尿发作期，患者应适当卧床休息，减少活动量，这样可以减少淋巴液的生成，有利于缓解乳糜尿的症状。卧床休息对于各年龄段的患者都很重要，尤其是儿童患者，保证充足的休息有助于身体的恢复。例如，儿童患者在发作期应减少剧烈运动，保证足够的睡眠时间。

六、乳糜尿的预防

1.预防寄生虫感染

防蚊灭蚊：对于丝虫病的预防，重要的措施是防蚊灭蚊。因为丝虫主要通过蚊虫叮咬传播。在丝虫病流行地区，要加强环境卫生整治，减少蚊虫滋生的场所，如及时清理积水等。使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂等防止蚊虫叮咬。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩等特点，更要做好防蚊措施，如使用儿童专用的蚊帐、驱蚊剂等，避免蚊虫叮咬感染丝虫。

注意饮食卫生：避免食用可能被寄生虫污染的食物，如生的或未煮熟的肉类等。因为一些寄生虫可能通过食物传播，注意饮食卫生可以减少感染寄生虫的风险，从而降低患乳糜尿的可能性。对于儿童患者，要教育其养成良好的饮食卫生习惯，不吃生冷食物，确保食物煮熟煮透后再食用。

2.避免腹部创伤：在日常生活和工作中，要注意保护腹部，避免腹部受到外伤。例如，进行一些可能涉及腹部的活动时要小心谨慎，如进行剧烈运动、从事一些有危险性的工作等。尤其是儿童患者，家长要加强对其的看护，避免其发生腹部外伤等情况，因为腹部创伤可能导致淋巴管损伤，进而引发乳糜尿。

3.定期体检：对于一些高危人群，如丝虫病流行地区的居民、有腹腔内疾病史的人群等，应定期进行体检，以便早期发现问题，早期进行干预。定期体检可以包括尿液检查、血液检查、影像学检查等项目，及时发现乳糜尿等异常情况，并采取相应的治疗措施，防止病情进一步发展。对于儿童患者，也应定期进行体检，关注其生长发育情况以及泌尿系统等方面的健康状况，做到早发现、早治疗。