大叶性肺炎实变期有视诊呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊呈浊音或实音、听诊闻及支气管呼吸音和湿啰音的体征,不同年龄人群因身体差异体征表现略有不同。
视诊:患者可出现呼吸运动减弱。这是因为肺部实变,肺组织的弹性和正常的呼吸运动协调性受到影响,例如在儿童群体中,由于儿童胸廓相对较柔软,实变期时呼吸运动减弱可能更易被观察到,但由于儿童表述能力有限,需要医护人员仔细通过体格检查来发现。对于不同年龄的人群,视诊表现可能因身体发育等因素略有差异,比如成年人胸廓相对固定,呼吸运动减弱的表现可能相对更易判断。
触诊:语颤增强是重要体征之一。由于肺实变时,传导声波的组织密度增加,声波传导更易,所以用手触诊时可感觉到语颤增强。以成年患者为例,医生用手掌尺侧缘等部位触摸患者胸壁,能明显感觉到语颤较正常增强;对于儿童患者,由于儿童胸壁较薄,语颤增强的感知可能相对更敏锐,但需注意操作时的力度适中,避免造成患儿不适。
叩诊:呈浊音或实音。肺部实变区域含气量减少,叩诊音发生改变,浊音或实音提示肺组织实变。在不同个体中,由于胸廓、肺部组织等差异,叩诊的具体表现可能略有不同,但总体上实变区域会呈现浊音或实音特征。例如在老年患者中,可能因肺部组织弹性减退等因素,叩诊时浊音或实音的判断需要结合其他体征综合分析。
听诊:可闻及支气管呼吸音,还可能有湿啰音。支气管呼吸音是因为肺实变区域传导声音的特性改变,使得支气管呼吸音得以清晰传导;湿啰音则是由于实变区域有渗出等,气体通过时引发液体振动产生。对于儿童大叶性肺炎实变期患者,听诊时湿啰音的表现可能因儿童呼吸道相对较细等因素,声音特点可能与成人有所不同,但本质是肺部实变相关的渗出等导致的啰音产生。