支气管异物的典型症状
支气管异物可引起呛咳史、咳嗽、喘息、呼吸困难及单侧呼吸音减低等表现,儿童进食时易有异物吸入史,异物部分阻塞支气管会有喘息,完全阻塞会有明显呼吸困难及三凹征等,体格检查可发现患侧肺部呼吸音减低。
一、呛咳史
多有明确的异物吸入史,儿童常于进食过程中突然出现呛咳,如进食花生、瓜子、豆类等食物时突然剧烈呛咳,婴幼儿可能在口含小物件时不慎吸入。
二、咳嗽
异物进入支气管后,可刺激支气管黏膜引起咳嗽,初期多为刺激性呛咳,随后可出现持续性咳嗽,若异物位置相对固定,咳嗽症状可能会有所减轻,但仍会有间断咳嗽。年龄较小的儿童可能无法准确表达呛咳史,但会表现出突然的剧烈咳嗽,且咳嗽持续存在或反复发作。
三、喘息
异物部分阻塞支气管时,可出现喘息症状,表现为呼吸急促、呼气延长等。由于气道部分梗阻,气体进出不畅,患儿可出现不同程度的喘息,尤其在活动后喘息可能会加重。婴幼儿的胸廓顺应性较差,喘息表现可能更为明显,可观察到胸壁起伏较剧烈等情况。
四、呼吸困难
当异物完全阻塞支气管时,可出现明显的呼吸困难,表现为吸气性呼吸困难,严重时可出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷)。此时患儿呼吸费力,口唇、甲床可出现发绀。不同年龄患儿呼吸困难的表现有所差异,年长儿可能会主动诉说呼吸困难,而婴幼儿主要通过呼吸频率、深度及辅助呼吸肌参与情况来判断。例如,婴幼儿正常呼吸频率约为30-40次/分钟,若发生支气管异物完全阻塞,呼吸频率可明显增快,超过60次/分钟,且伴有三凹征等表现。
五、单侧呼吸音减低
通过体格检查可发现,患侧肺部呼吸音减低。医生用听诊器听诊时,可察觉患侧肺部呼吸音较对侧减弱,这是因为异物阻塞支气管,导致患侧肺通气量减少。这种体征对于支气管异物的诊断具有重要提示意义,但需要结合其他临床表现综合判断。年龄较小的儿童由于胸廓及肺部组织发育特点,听诊时需更仔细辨别双侧呼吸音的差异。



