肺栓塞三联征表现
肺栓塞三联征指肺栓塞时同时出现的呼吸困难、胸痛及咯血，但仅约20%患者会出现，呼吸困难是最常见症状，机制是肺通气/血流比例失调致低氧血症；胸痛包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，前者因肺组织缺血缺氧刺激胸膜，后者因肺动脉压力升高致冠状动脉痉挛；咯血常为小量，机制是肺组织缺血坏死致红细胞渗出，不同年龄患者表现有差异，需结合相关情况鉴别。
呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发生。其发生机制主要是肺栓塞后，肺通气/血流比例失调，换气功能障碍，导致低氧血症，进而引起呼吸急促。不同年龄人群发生呼吸困难的表现可能有所不同，儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难可能更为急促，需高度警惕；对于老年患者，本身可能存在心肺功能基础疾病，肺栓塞引起的呼吸困难可能会加重其原有的心肺功能不全表现。生活方式方面，长期卧床、久坐等人群发生肺栓塞风险高，出现呼吸困难时要考虑肺栓塞可能。有静脉血栓病史等基础疾病的患者，出现呼吸困难更应及时排查肺栓塞。
胸痛：也是肺栓塞常见症状之一，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多因栓塞部位的肺组织缺血、缺氧，刺激胸膜引起，疼痛多位于患侧胸部，可随呼吸运动加重；心绞痛样胸痛则是由于肺栓塞导致肺动脉压力升高，刺激左心反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血缺氧所致，疼痛性质类似心绞痛，但一般含服硝酸甘油等不缓解。不同性别患者胸痛表现差异可能不显著，但女性在妊娠期等特殊时期发生肺栓塞时，胸痛表现需结合妊娠等特殊情况综合判断。生活方式不健康如长期吸烟的人群，发生肺栓塞致胸痛的风险增加。有冠心病等心血管基础疾病的患者，发生肺栓塞时胸痛表现可能不典型，需注意鉴别。
咯血：常为小量咯血，大咯血少见。其发生机制主要是肺栓塞后肺组织缺血、坏死，肺泡内红细胞渗出所致。不同年龄患者咯血表现有所不同，儿童肺栓塞咯血相对少见，若出现需重视；老年患者咯血可能提示病情相对较重。生活方式中长期接触有害粉尘等可能增加肺栓塞风险，进而影响咯血表现。有肺部基础疾病如肺结核等的患者，发生肺栓塞时咯血表现需与基础疾病本身咯血相鉴别。
