慢阻肺的治疗药物
支气管舒张剂包括β受体激动剂(短效如沙丁胺醇、长效如沙美特罗)和抗胆碱能药物(如异丙托溴铵);糖皮质激素有吸入型糖皮质激素(如布地奈德福莫特罗粉吸入剂);磷酸二酯酶-4抑制剂如罗氟司特;祛痰药有氨溴索(适用于痰液黏稠不易咳出者)和乙酰半胱氨酸(有黏液溶解作用,哮喘患者慎用),分别用于相应慢阻肺相关病症的治疗及注意事项。
一、支气管舒张剂
1.β受体激动剂:通过激动呼吸道β受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷含量增加,松弛支气管平滑肌。短效的如沙丁胺醇,可迅速缓解支气管痉挛;长效的如沙美特罗,作用持续时间较长,能有效控制夜间哮喘和慢阻肺症状。
2.抗胆碱能药物:能阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力,从而舒张支气管。常用的有异丙托溴铵,其剂型包括气雾剂和雾化溶液,可用于慢阻肺的维持治疗,尤其适用于有吸烟史的老年患者。
二、糖皮质激素
1.吸入型糖皮质激素:通过抑制气道炎症反应,减轻气道黏膜水肿和黏液分泌。如布地奈德福莫特罗粉吸入剂,兼具支气管舒张剂和糖皮质激素的作用,适用于重度和极重度慢阻肺患者,可减少急性加重频率。对于有长期吸烟史、年龄较大的慢阻肺患者,使用吸入型糖皮质激素需注意口腔卫生,防止口腔念珠菌感染。
三、磷酸二酯酶-4抑制剂
如罗氟司特,可通过抑制磷酸二酯酶-4活性,减少炎症介质释放,改善慢阻肺患者的肺功能和健康状况,适用于重度且有频繁急性加重史的慢阻肺患者。但对于肝肾功能不全的患者需谨慎使用,用药过程中要密切监测肝肾功能指标。
四、祛痰药
1.氨溴索:可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。适用于痰液黏稠不易咳出的慢阻肺患者,对于老年患者伴有咳痰困难时,可改善其呼吸状况,但需注意药物可能引起的胃肠道不适等不良反应。
2.乙酰半胱氨酸:具有黏液溶解作用,能使痰中的黏蛋白多肽链断裂,降低痰液黏度。可通过吸入或口服给药,对于有长期吸烟史导致痰液黏稠的慢阻肺患者,有助于痰液排出,改善通气功能,但哮喘患者使用时需谨慎,可能诱发支气管痉挛。



