治疗慢阻肺的药物
慢阻肺治疗药物包括支气管舒张剂(β肾上腺素受体激动剂可迅速缓解支气管痉挛,抗胆碱能药物能舒张支气管、减少黏液分泌)、糖皮质激素(吸入性糖皮质激素可减轻气道炎症)、磷酸二酯酶-4抑制剂(可减少慢阻肺急性加重)、祛痰药(可使痰液易于咳出),不同药物有不同适用情况及注意事项
一、支气管舒张剂
1.β肾上腺素受体激动剂:通过激动气道平滑肌的β受体,舒张支气管平滑肌,缓解气流受限。如沙丁胺醇,可迅速缓解支气管痉挛,起效快,能改善慢阻肺患者的呼吸困难症状,有吸入剂等剂型,适用于轻、中度慢阻肺急性加重的治疗,不同年龄、性别患者均可使用,但需注意有心血管疾病等病史的患者使用时可能存在一定风险,需谨慎评估。
2.抗胆碱能药物:通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。常用药物如异丙托溴铵,其长效制剂噻托溴铵能长期维持支气管舒张作用,提高患者生活质量,适用于慢阻肺患者的长期维持治疗,各年龄段及性别患者均可使用,但对于前列腺增生、青光眼患者需特别注意,因为可能加重排尿困难或眼压升高等情况。
二、糖皮质激素
1.吸入性糖皮质激素:具有抗炎作用,可减轻气道炎症,减少慢阻肺急性加重的频率和严重程度。如布地奈德福莫特罗粉吸入剂,其中包含布地奈德(糖皮质激素)和福莫特罗(β受体激动剂),适用于重度和极重度慢阻肺患者,有反复急性加重的情况,不同年龄和性别的患者均可使用,但长期使用可能会有口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应,需注意口腔清洁等。
三、磷酸二酯酶-4抑制剂
如罗氟司特,可用于重度慢阻肺且有频繁急性加重史的患者,通过抑制磷酸二酯酶-4发挥抗炎作用,减少慢阻肺急性加重,不同年龄和性别患者使用时需关注其自身基础疾病等情况,比如有精神系统疾病病史的患者可能需要特别监测。
四、祛痰药
如氨溴索,可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌,减少黏液腺分泌,降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出,适用于慢阻肺患者痰液黏稠不易咳出者,各年龄段及性别患者均可使用,一般安全性较好,但对于严重肝肾功能不全患者需调整剂量等。



