阻塞性肺气肿的体征
阻塞性肺气肿的视诊表现为胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸运动减弱;触诊表现为双侧语颤减弱、一般无胸膜摩擦感;叩诊表现为肺部叩诊呈过清音、心界叩诊缩小或不易叩出;听诊表现为呼吸音减弱且呼气期延长、可闻及散在干湿啰音,各年龄段患者表现各有特点,与病情及个体因素相关。
呼吸运动:呼吸运动减弱,双侧呼吸运动往往对称,但幅度减小。由于肺部气体潴留,肺组织弹性降低,呼吸肌做功增加但效率降低,所以呼吸运动表现为减弱状态,各年龄段患有阻塞性肺气肿的人群都会出现此表现,但老年人因呼吸肌功能本身可能减退,症状相对更明显。
触诊表现
语颤:双侧语颤减弱。语颤是指胸廓振动产生的声音,通过手掌触摸胸壁感知。由于肺气肿时肺泡含气量增多,传导声波的能力减弱,所以语颤会减弱,各年龄段患者均可出现,儿童若有先天性肺气肿等情况也会有语颤减弱表现。
胸膜摩擦感:一般无胸膜摩擦感,若合并胸膜炎时可能出现,但阻塞性肺气肿本身触诊胸膜摩擦感不常见,这与肺气肿主要是肺组织过度充气改变,而非胸膜炎症为主的病理改变相关,各种年龄段患者只要不合并胸膜炎就不会有此表现。
叩诊表现
肺部叩诊:肺部叩诊呈过清音。正常肺部叩诊为清音,而肺气肿时肺内含气量增多,叩诊音变为过清音,这是因为肺组织弹性减退,含气量增加,叩诊时振动频率和幅度改变所致,各年龄段肺气肿患者均会出现此叩诊表现,比如儿童先天性肺气肿也可出现过清音。
心界叩诊:心界叩诊缩小或不易叩出。由于肺气肿时肺部过度充气,心脏被推挤,心浊音界缩小,对于有肺气肿的患者,无论年龄大小,心界叩诊都会有此改变,老年人可能因心肺功能衰退更易出现心界叩诊异常情况。
听诊表现
呼吸音:呼吸音减弱,呼气期延长。正常呼吸音包括吸气音和呼气音,肺气肿时肺泡弹性回缩力降低,呼气时间延长,且呼吸音传导减弱,所以呼吸音减弱且呼气期明显延长,各年龄段患者均有此表现,长期吸烟的中老年患者因慢性炎症导致肺气肿,呼吸音改变更为典型。
啰音:可闻及散在干湿啰音。合并呼吸道感染时,气道内有分泌物,会出现干湿啰音,干湿啰音的出现与气道炎症、分泌物潴留有关,各年龄段肺气肿患者若合并感染都会出现啰音,儿童肺气肿合并感染时啰音表现可能因儿童气道较细等因素与成人有一定差异,但本质都是气道内异常声音。



