什么是慢性肺脓肿

慢性肺脓肿是病程超3个月、由急性肺脓肿治疗不彻底或支气管阻塞引流不畅转变而来，病因与年龄、性别、生活方式、基础病史有关，临床表现有持续咳嗽、脓痰、咯血、发热及全身中毒症状，体征有湿啰音等，影像学可见厚壁空洞等，结合病史、临床表现及影像学诊断，治疗包括抗感染、保持引流通畅，内科无效可手术，预后因治疗情况、人群不同而异，年轻、基础好者相对较好，年老、有基础病者及儿童、妊娠期女性预后有差异。

1.定义：慢性肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，病程超过3个月。多因急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管内有阻塞因素，导致引流不畅，炎症迁延不愈转变而来。

病因方面：年龄因素上，不同年龄段人群易患因素有差异，比如儿童可能因误吸异物等导致感染；性别因素一般无明显差异；生活方式上，长期吸烟、酗酒等会降低呼吸道防御能力，增加患病风险；病史方面，有肺炎、支气管扩张等基础病史的人群更易发展为慢性肺脓肿。

2.临床表现：

症状：主要表现为持续咳嗽、咳大量脓痰，可伴有反复咯血，体温可呈持续或反复发热，还可能出现消瘦、乏力等全身中毒症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能咳嗽症状相对不典型，发热可能更易波动；长期患病的患者全身症状会更明显，消瘦等表现更突出。

体征：病变部位可闻及湿啰音，病变范围较大时可有叩诊浊音、呼吸音减弱等表现。

3.影像学表现：胸部X线或CT检查可见肺内有厚壁空洞，内壁不规则，周围伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚等表现。

4.诊断：结合病史、临床表现及影像学检查等综合诊断。病史中急性肺脓肿治疗不彻底等情况是重要诊断线索，影像学上典型的厚壁空洞等表现有助于明确诊断。

5.治疗：主要包括抗感染治疗，根据病原菌选用合适的抗生素，如针对常见细菌的抗菌药物等。同时要注意保持引流通畅，可通过体位引流等方法促进脓液排出。对于内科治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗等。

6.预后：经过规范治疗，部分患者可治愈，但如果治疗不及时或不规范，可能会导致病情迁延不愈，影响肺功能，甚至出现呼吸衰竭等严重并发症。不同人群预后有所不同，年轻、基础状况好的患者相对预后较好，而年老、有基础疾病的患者预后可能较差。特殊人群如儿童，由于其机体修复能力相对较强，但病情变化快，需要密切关注病情变化，及时调整治疗方案以改善预后；妊娠期女性则要权衡治疗对胎儿的影响，谨慎选择治疗方案。