大叶性肺炎典型X线表现随病程分四期，充血期12-24小时内可无明显异常或肺纹理增多等；红色肝样变期2-3天后呈大片均匀致密影伴“空气支气管征”，不同年龄表现略有不同；灰色肝样变期5-6天与红色肝样变期相似，长期吸烟可能影响边界清晰度；消散期1周后密度减低呈斑片状影，儿童修复快，老年人、糖尿病患者消散期有差异。
充血期：发病12-24小时内，X线可无明显异常，或仅表现为病变区肺纹理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影，此期由于肺泡内尚存有气体，病变区肺组织密度改变不明显，X线难以发现。从年龄因素看，儿童及青少年患大叶性肺炎时，充血期X线表现可能与成人相似，但儿童的肺部组织发育尚未完全成熟，可能在病变的进展和吸收过程中有所不同；对于有基础疾病的患者，如老年人合并慢性阻塞性肺疾病等，充血期的X线表现可能会受到基础疾病的影响，病变区肺纹理增多等表现可能不典型。
红色肝样变期：发病2-3天后进入此期，X线表现为大片状均匀致密影，累及一个肺叶或肺段的大部分，在大片致密影中常可见透亮的支气管影，即“空气支气管征”。此期病变肺组织实变，肺泡内充满炎性渗出物，使得X线呈大片致密影，而含气的支气管分支相对显得透亮。不同年龄人群此期表现略有不同，儿童的大叶性肺炎红色肝样变期，由于儿童的支气管较细，“空气支气管征”可能相对不典型；老年人由于肺部弹性减退等因素，大片致密影的边界可能不如青壮年清晰。
灰色肝样变期：发病第5-6天进入该期，X线表现与红色肝样变期相似，仍为大片致密影，“空气支气管征”较明显，此期肺泡内炎性渗出物以纤维素为主，病变肺组织颜色变为灰白色，实变程度与红色肝样变期相近，X线表现也类似。对于不同性别患者，在灰色肝样变期的X线表现上无明显性别差异，但从生活方式角度，长期吸烟的患者可能会影响肺部的基础状态，进而影响X线表现的典型程度，如可能使大片致密影的边界显示不如非吸烟患者清晰。
消散期：发病1周后进入此期，病变区密度逐渐减低，可表现为大小不等、分布不规则的斑片状影，这是因为炎性渗出物逐渐吸收，病变肺组织的密度逐渐恢复正常。随着病变的吸收，X线影像是从大片致密影逐渐变为斑片状影，最后可完全吸收恢复正常。在年龄方面，儿童的消散期可能相对较快，因为儿童的机体修复能力较强；老年人的消散期可能相对较慢，由于老年人的机体功能减退，肺部的修复能力不如年轻人。对于有糖尿病等病史的患者，其机体的免疫和修复功能可能受到影响，消散期的X线表现可能会出现吸收缓慢等情况。
