放射性肺炎的临床表现有哪些

放射性肺炎临床表现包括症状、体征及不同人群差异表现。症状有早期刺激性干咳、乏力胸闷等，进展期气短、发热、咳嗽加重，严重阶段气短加重、发绀、胸痛；体征早期可能无明显阳性体征或呼吸音粗糙，进展期可闻Velcro啰音等；儿童患者易有生长发育受影响、症状明显且变化快；老年患者呼吸困难突出、合并心血管疾病风险增加；有基础肺部疾病患者原症状加重、进展快、治疗难。

早期症状：通常在放疗开始后2-3周左右出现，主要表现为刺激性干咳，这是因为放疗损伤了肺部组织，引起气道反应性增高。部分患者可能伴有乏力、胸闷等症状，这些症状相对较轻，容易被忽视。对于有基础肺部疾病或放疗剂量较高的患者，早期症状可能出现得更早且更明显。

进展期症状：随着病情进展，患者可能出现气短，活动后加重。这是由于放射性肺炎导致肺组织纤维化，肺的换气功能受到影响。同时，患者可能出现发热，一般为低热，体温多在37.5-38.5℃之间，这是机体对肺部炎症的反应。还可能出现咳嗽加重，痰少或偶有少量白痰。如果合并细菌感染，可能出现脓性痰。

严重阶段症状：当放射性肺炎发展到较严重阶段时，患者气短明显加重，甚至在静息状态下也会感到呼吸困难。可能出现发绀，即口唇、甲床等部位发紫，提示机体缺氧。还可能出现胸痛，多为隐痛或刺痛，与肺部炎症累及胸膜有关。

体征表现：

早期体征：早期可能无明显阳性体征，部分患者在肺部听诊时可闻及呼吸音粗糙。

进展期体征：随着病情进展，可在肺部听到Velcro啰音，这是放射性肺炎的典型体征之一，是由于肺泡和细支气管炎症及肺间质纤维化导致的。严重者可出现胸廓活动度受限、语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减低等表现。

不同人群的差异表现：

儿童患者：儿童在接受胸部放疗后发生放射性肺炎时，除了上述一般症状外，可能更容易出现生长发育受影响的情况，因为放疗可能影响肺部正常发育。同时，儿童的呼吸道较狭窄，气短等症状可能表现得更为明显，且病情变化可能较快，需要密切观察。

老年患者：老年患者本身肺功能可能有所减退，发生放射性肺炎后，气短等呼吸困难症状可能更为突出，且合并心血管疾病的风险增加，因为肺部病变会影响心脏的血氧供应，可能加重心脏负担，导致心悸、胸闷等心脏方面的不适症状加重。

有基础肺部疾病患者：如本身患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，发生放射性肺炎后，原有的咳嗽、气短等症状会明显加重，病情进展可能更快，肺功能下降更为显著。在体征上，可能更早出现肺部啰音等异常表现，且治疗难度相对较大，因为基础疾病会相互影响。