支气管肺炎的抗感染药物包括针对细菌性的青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和针对病毒性的对症支持及流感病毒的奥司他韦等;对症治疗药物有祛痰的氨溴索和平喘的沙丁胺醇等;特殊人群如儿童、老年人、孕妇用药各有注意事项,儿童需按年龄体重调剂量等,老年人要考虑肝肾功能及药物相互作用,孕妇用药需谨慎权衡。
一、抗感染药物
1.细菌性支气管肺炎:
青霉素类:如青霉素G,对肺炎链球菌等革兰阳性球菌有较好抗菌活性,适用于敏感菌引起的支气管肺炎,但需注意青霉素过敏史,有青霉素过敏史者禁用。
头孢菌素类:例如头孢曲松,对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌作用,抗菌谱较广,可用于治疗细菌性支气管肺炎,不同年龄段儿童使用需根据体重等调整剂量,一般儿童每日剂量按体重计算。
大环内酯类:阿奇霉素较为常用,对支原体、衣原体等感染引起的支气管肺炎有效,儿童使用时要注意按照年龄和体重规范用药,肝功能不全者需谨慎使用。
2.病毒性支气管肺炎:目前尚无特效抗病毒药物,一般以对症支持治疗为主,但对于流感病毒引起的支气管肺炎,可使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦适用于1岁及以上儿童和成人流感的治疗,使用时需根据年龄调整剂量。
二、对症治疗药物
1.祛痰药物:氨溴索可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,从而显著促进排痰,改善呼吸状况,各年龄段儿童均可使用,但要注意药物的剂型和剂量选择。
2.平喘药物:对于伴有喘息的支气管肺炎患儿,可使用沙丁胺醇等β受体激动剂缓解支气管痉挛,沙丁胺醇有雾化剂型等,儿童使用时需根据年龄和病情调整雾化剂量等,心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进等患者慎用。
特殊人群注意事项
1.儿童:儿童支气管肺炎用药需尤其谨慎,严格按照儿童的年龄、体重等调整药物剂量,避免使用不适合儿童的药物剂型,例如避免低龄儿童使用可能存在较大不良反应风险的某些成人药物剂型。同时,要密切观察儿童用药后的反应,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,药物代谢能力与成人不同,容易出现药物蓄积等问题。
2.老年人:老年人患支气管肺炎时,用药需考虑其肝肾功能减退的情况,选择对肝肾功能影响较小的药物,并且要注意药物之间的相互作用,例如一些抗生素与其他药物联用可能增加不良反应的发生风险,用药过程中要密切监测肝肾功能和病情变化。
3.孕妇:孕妇患支气管肺炎时,用药需非常谨慎,很多药物可能会通过胎盘影响胎儿,应选择对胎儿影响较小的药物,如必须使用某些抗生素等,需在医生权衡利弊后谨慎使用,要充分评估药物对胎儿的潜在风险和治疗对孕妇病情控制的必要性。