葡萄球菌肺炎是什么病

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，病因是金黄色葡萄球菌等产生毒素与酶致肺部化脓性炎症，可经呼吸道吸入或血源途径感染；症状起病急骤有高热、寒战等，体征早期不明显，进展后有实变体征；诊断靠影像学见片状浸润影等及实验室检查白细胞升高等；治疗包括抗感染选敏感抗生素及对症支持，特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病者有不同注意事项。

病因与发病机制：葡萄球菌分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，其中金黄色葡萄球菌致病性强，可产生多种毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素等，这些物质会导致肺部组织发生化脓性炎症。葡萄球菌可通过呼吸道吸入或血源途径到达肺部引发感染，例如皮肤感染灶的葡萄球菌可经血液循环播散至肺部。

临床表现：

症状：起病急骤，常表现为高热，体温可达39℃-40℃，多呈弛张热，也可呈稽留热，伴有寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，咳痰可呈脓血状。血源感染引起的葡萄球菌肺炎，除了肺部症状外，还可能有皮肤伤口感染、疖肿等原发病灶表现。

体征：早期可无明显体征，随着病情进展，可出现肺部实变体征，如肺部叩诊浊音、语颤增强、可闻及湿啰音等。

诊断：

影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部有片状浸润影、肺气囊、肺脓肿等改变，肺气囊是葡萄球菌肺炎的特征性表现之一。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，核左移并有中毒颗粒。痰涂片革兰染色可找到革兰阳性球菌，痰、血等培养可明确葡萄球菌的种类及药敏情况。

治疗：

抗感染治疗：根据药敏试验选用敏感抗生素，如耐酶青霉素类、头孢菌素类等，若为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，可选用万古霉素等药物。

对症支持治疗：包括吸氧、止咳祛痰、营养支持等，对于有肺脓肿、气胸等并发症的患者，可能需要进行相应的外科处理。

特殊人群注意事项：

儿童：儿童机体免疫力相对较低，患葡萄球菌肺炎时病情变化可能较快，需密切观察呼吸、体温等情况，及时就医治疗，在抗感染治疗时需选择合适的抗生素，注意药物可能产生的不良反应，如万古霉素可能对儿童肾脏、听力有一定影响，用药过程中需监测相关指标。

老年人：老年人各脏器功能减退，患葡萄球菌肺炎时，易出现呼吸衰竭等严重并发症，在治疗时要综合考虑其肝肾功能，选择合适的抗生素，密切观察病情变化，加强营养支持等对症治疗。

有基础疾病者：如患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，患葡萄球菌肺炎时，要积极控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响肺炎的治疗效果及预后，例如糖尿病患者血糖控制不佳会影响感染的恢复，需在治疗肺炎的同时，合理控制血糖。