胎膜早破怎么处理

胎膜早破需进行孕周评估与监测，不同孕周处理不同，孕周<24周多建议终止妊娠；孕周24-34周需促胎肺成熟、预防感染并延长孕周管理；孕周≥37周超12小时未分娩则用抗生素并考虑终止妊娠，还需进行母胎监护，高龄孕妇和有妊娠合并症孕妇需特殊注意。

一、评估与监测

1.孕周评估：准确确定胎膜早破时的孕周至关重要，不同孕周处理策略不同。通过月经史、超声检查等明确孕周，若孕周<24周，胎儿存活机会极低，多建议终止妊娠；孕周在24-34周之间，需评估母胎情况，尽量延长孕周促进胎儿肺成熟；孕周≥37周，多按足月妊娠处理。

2.感染评估：监测孕妇体温、血常规、C-反应蛋白等指标，观察阴道分泌物有无异味、颜色异常等，判断有无绒毛膜羊膜炎。因为感染会增加母胎不良结局风险，如母亲产后感染、胎儿宫内感染等。

二、不同孕周的处理措施

1.孕周<24周：此时胎儿预后差，多建议终止妊娠。完善相关检查，评估孕妇全身情况后，选择合适的终止妊娠方式，如引产等。

2.孕周24-34周

促胎肺成熟：给予糖皮质激素，如地塞米松等，促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。一般肌内注射地塞米松，能使胎儿肺表面活性物质合成增加，改善胎儿预后。

预防感染：使用抗生素预防感染，根据病情合理选择抗生素种类，如青霉素类等，用药过程中密切观察孕妇感染指标变化。

延长孕周管理：尽量延长孕周至34周后，但需密切监测母胎情况，包括孕妇宫缩情况、胎儿宫内安危等。若出现感染迹象、胎儿窘迫等情况，及时终止妊娠。

3.孕周≥37周：已接近足月，若胎膜早破超过12小时未分娩，需使用抗生素预防感染，并考虑终止妊娠，多通过引产等方式发动宫缩，经阴道分娩。

三、母胎监护

1.胎儿监护：监测胎儿心率，可通过胎心监护仪进行，观察胎心基线、变异及宫缩时胎心变化等情况，及时发现胎儿宫内窘迫。对于妊娠中晚期的孕妇，还可通过超声监测胎儿生长发育情况、羊水指数等。

2.母亲监护：监测孕妇生命体征，包括体温、血压等，观察孕妇有无腹痛、阴道流血等情况，定期复查血常规、C-反应蛋白等感染指标。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生感染、胎儿畸形等风险增加，在处理胎膜早破时，需更加密切监测感染指标和胎儿情况，及时评估母胎预后，根据具体情况谨慎选择处理方案。

2.有妊娠合并症孕妇：如合并糖尿病、高血压等，需在控制基础疾病的同时处理胎膜早破。控制血糖在合适范围，监测血压变化，根据病情调整治疗方案，确保母胎安全。例如合并糖尿病的孕妇，要注意羊水情况与血糖控制的关系，及时处理可能出现的感染等问题。