大叶性肺炎主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，好发于青壮年，其CT影像表现具阶段性特征。充血期早期可无明显异常或仅肺纹理增多增粗、透亮度轻度减低，进展期呈磨玻璃样密度影；实变期表现为肺叶或肺段分布的均匀致密实变影且有空气支气管征，边缘模糊；消散期实变影密度减低呈散在斑片状影，结合各期表现及患者综合情况可诊断、判断病情及评估疗效。
一、充血期
1.早期表现：病变早期CT上可无明显异常，或仅表现为病变部位肺纹理增多、增粗，肺透亮度轻度减低。这是因为炎症初期，肺泡内有少量渗出，影像学上还未出现明显的实变改变，此阶段与临床症状相对应，患者可能开始出现发热、咳嗽等非特异性表现，对于有受凉等诱因的青壮年人群，需警惕肺炎可能。
2.进展期：病变进展到充血期较明显阶段时，可见病变部位肺组织呈磨玻璃样密度影，边缘模糊。这是由于肺泡内有浆液性渗出物，肺泡内气体减少，含气量相对降低，导致CT上呈现磨玻璃样改变，此时期患者临床症状多较明显，如高热、咳嗽加重等。
二、红色肝样变期与灰色肝样变期（实变期）
1.实变影特征：此阶段是大叶性肺炎较典型的CT表现时期，表现为肺叶或肺段分布的均匀致密实变影。实变影内可见“空气支气管征”，即实变的肺组织内可见充气的支气管影，这是因为实变的肺组织密度高于支气管内气体密度，从而衬托出支气管影像。不同肺叶或肺段的实变有其特定分布，如右肺上叶、中叶或左肺舌叶等，对于有肺炎相关症状的患者，结合CT上肺叶或肺段的实变影及空气支气管征，高度提示大叶性肺炎。
2.边缘情况：实变影的边缘多较模糊，与正常肺组织分界不清，这是因为炎症向周围肺组织蔓延，渗出的炎性物质逐渐扩散。在年龄方面，青壮年患者此时期影像表现相对典型，而对于儿童或老年患者，可能由于机体反应等因素，实变影的表现可能不太典型，但仍可通过肺叶或肺段分布的实变影等特征进行初步判断。
三、消散期
1.实变影吸收：随着治疗的进行，实变影开始吸收，表现为实变影密度逐渐减低，呈散在的、大小不一的斑片状影。这是因为肺泡内的渗出物逐渐被吸收，肺组织内气体含量逐渐恢复。此时期患者临床症状多逐渐减轻，如体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰等症状改善。在生活方式上，患者仍需注意休息，避免劳累，有助于炎症的吸收。对于老年患者，由于其机体恢复能力相对较弱，消散期可能相对较长，需要密切观察CT变化及临床症状，给予适当的支持治疗。
总之，大叶性肺炎的CT影像表现具有一定的阶段性特点，通过不同时期的CT表现可以帮助医生进行诊断、判断病情进展及评估治疗效果。在临床实践中，结合患者的病史、症状、体征及实验室检查等综合判断，才能准确诊断大叶性肺炎。
