结核性胸膜炎与肺结核在定义与病原体、病变部位、临床表现、影像学表现、实验室检查等方面存在区别，结核性胸膜炎病变局限胸膜，主要症状有胸痛等，胸腔积液检查有特点；肺结核病变在肺部，有咳嗽、咯血等症状，影像学及痰菌等检查有相应表现。
一、定义与病原体
结核性胸膜炎：是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症，病原体主要是结核分枝杆菌。
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，结核分枝杆菌为其病原体。
二、病变部位
结核性胸膜炎：病变主要局限在胸膜部位，表现为胸膜的炎症反应，如胸膜充血、水肿、渗出等。
肺结核：病变主要在肺部组织，可累及肺实质，如出现肺泡炎症、肺组织的结核病灶形成等，病变部位可以是肺的任何部位，如肺尖、肺野等。
三、临床表现
结核性胸膜炎：主要症状为胸痛，多为刺痛，随着呼吸或咳嗽加重，同时可伴有发热、盗汗、乏力等全身症状，部分患者可出现胸腔积液，查体可闻及胸膜摩擦音等。在儿童中，可能因胸腔积液量较多影响呼吸功能，出现呼吸急促等表现；女性患者若在月经周期等特殊时期，可能因机体免疫状态变化影响病情发展。
肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰，可伴有咯血，午后低热、盗汗、乏力等全身症状较为典型，病情较重时可能出现呼吸困难等表现。不同年龄的患者表现有所差异，儿童肺结核可能症状不典型，而老年患者可能因基础疾病等因素，症状表现不典型且病情进展可能较快；男性患者若有吸烟等不良生活方式，可能会加重肺部病变的进展。
四、影像学表现
结核性胸膜炎：胸部X线或CT检查可见胸腔积液征象，如胸腔内有液性暗区，包裹性胸膜炎时可见包裹状的液体阴影，胸膜可能有增厚等表现。
肺结核：胸部影像学表现多样，可表现为肺部的结节影、浸润影、空洞影等，不同类型的肺结核影像学表现有差异，如原发型肺结核可能表现为原发综合征（原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大），继发型肺结核可有多种形态的病灶等。在不同年龄人群中，影像学表现可能因机体的免疫反应等因素有所不同，生活方式如吸烟的肺结核患者，肺部病变可能更易出现进展和不典型表现。
五、实验室检查
结核性胸膜炎：胸腔积液检查是重要的诊断依据，胸腔积液多为渗出液，外观多为草黄色，淋巴细胞增多，胸腔积液中结核分枝杆菌检查可能呈阳性（但阳性率相对较低），腺苷脱氨酶（ADA）水平常升高。
肺结核：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是常用的检查方法，若痰菌阳性则具有传染性，结核菌素试验（PPD试验）可辅助诊断，但需注意其假阳性和假阴性情况，γ-干扰素释放试验等也可用于结核的辅助诊断。在特殊人群中，如免疫抑制患者，实验室检查结果可能不典型，需要结合多种检查手段综合判断。
