支气管哮喘的常用药有哪些
支气管哮喘的常用药主要有糖皮质激素(分为吸入型、口服型、静脉用,吸入型是长期控制首选,口服型多用于吸入无效或病情重时短期用,静脉用用于重度或严重急性发作)、β受体激动剂(短效用于缓解急性发作,长效需与吸入型糖皮质激素联合用于中至重度持续性哮喘长期治疗)、白三烯调节剂(如孟鲁司特钠,用于轻度哮喘等)、茶碱类药物(多为辅助用药,治疗窗窄需监测血药浓度)、抗胆碱能药物(短效用于急性发作联合β受体激动剂,长效用于慢性哮喘维持治疗)。
β受体激动剂:分为短效β受体激动剂(SABA)和长效β受体激动剂(LABA)。SABA是缓解哮喘急性发作的首选药物,起效迅速,常用的有沙丁胺醇、特布他林等,通过吸入给药,能迅速舒张支气管平滑肌,缓解哮喘发作时的喘息、气促等症状,但这类药物不宜长期单独使用,以免产生耐药性。LABA不能单独用于哮喘的治疗,需与吸入型糖皮质激素联合使用,如沙美特罗替卡松粉吸入剂等,能长效舒张支气管,延长作用时间,与糖皮质激素协同抗炎,增强哮喘控制效果,适用于中至重度持续性哮喘患者的长期治疗,使用时需注意正确的吸入方法以保证药物发挥最佳疗效。
白三烯调节剂:包括白三烯受体拮抗剂和白三烯合成酶抑制剂,常用药物有孟鲁司特钠等。这类药物可通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,同时能舒张支气管平滑肌,适用于轻度哮喘的治疗,可作为吸入型糖皮质激素的替代药物用于对糖皮质激素有禁忌证的患者,也可与吸入型糖皮质激素联合用于哮喘患者的治疗,能改善哮喘症状、减少哮喘发作次数,尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者,儿童使用孟鲁司特钠时需注意按照儿童的年龄和体重规范用药。
茶碱类药物:具有舒张支气管平滑肌作用,同时还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,常用药物有氨茶碱等。但由于其治疗窗较窄,血药浓度个体差异较大,不良反应较多,如胃肠道反应、心血管系统反应(心律失常等)、神经系统反应(头痛、头晕等),现在已较少单独用于哮喘治疗,多作为辅助用药,在其他药物治疗效果不佳时可考虑使用,使用时需监测血药浓度,根据患者的年龄、肝肾功能等调整剂量,儿童使用时需密切关注药物不良反应。
抗胆碱能药物:分为短效抗胆碱能药物(SAMA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)。SAMA如异丙托溴铵等,可通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用,常用于哮喘急性发作的治疗,尤其适用于与β受体激动剂联合应用,对于夜间哮喘及痰多的患者尤为适用。LAMA如噻托溴铵等,作用时间更长,可用于慢性哮喘患者的维持治疗,能改善患者的肺功能和症状,减少急性发作次数,适用于伴有慢性阻塞性肺疾病的哮喘患者等。



