天疱疮治疗方法

天疱疮治疗包括系统药物、局部和支持治疗。系统药物中糖皮质激素是首选，免疫抑制剂常联合使用；局部治疗涵盖皮肤和黏膜护理；支持治疗包括营养支持和预防并发症，不同人群在各治疗环节需注意相应特点。

一、系统药物治疗

（一）糖皮质激素

是治疗天疱疮的首选药物，如泼尼松等。通过抑制免疫反应来控制病情。大量研究表明，早期足量使用糖皮质激素能有效控制天疱疮的水疱等症状，初始剂量需根据患者病情严重程度而定，一般中重度患者起始剂量较高，随着病情控制逐渐减量。对于老年患者，需密切关注其血糖、血压变化以及骨质疏松等不良反应的发生，因为老年患者本身可能存在代谢功能下降等情况，使用糖皮质激素易加重这些问题；儿童患者使用时要考虑其生长发育的影响，需在医生严格监测下进行剂量调整。

（二）免疫抑制剂

常与糖皮质激素联合使用，以减少糖皮质激素的用量及不良反应。例如环磷酰胺，它可以抑制淋巴细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。对于一些对糖皮质激素抵抗或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者，免疫抑制剂联合治疗是重要的治疗手段。在使用免疫抑制剂时，需注意其对骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，对于有肝肾功能不全的患者要谨慎使用，儿童患者使用免疫抑制剂更需权衡利弊，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其潜在影响需充分评估。

二、局部治疗

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁，避免感染。对于水疱较大的部位，可在无菌操作下抽取疱液，然后用消毒纱布覆盖。皮肤破损处可使用抗生素软膏预防感染，如莫匹罗星软膏等。对于老年患者，皮肤本身较为脆弱，局部护理时要更加轻柔，防止进一步损伤皮肤；儿童患者皮肤娇嫩，在护理过程中要注意操作的温和性，避免引起患儿不适和皮肤损伤加重。

（二）黏膜护理

口腔黏膜受累时，可用含漱剂，如氯己定含漱液，保持口腔清洁，促进黏膜修复。对于进食困难的患者，要注意营养支持。老年患者口腔黏膜修复能力相对较弱，需加强口腔护理频率；儿童患者口腔黏膜受损时，要关注其进食情况，必要时通过鼻饲等方式保证营养摄入。

三、支持治疗

（一）营养支持

由于患者大量蛋白质从水疱液中丢失，需保证充足的蛋白质、热量等营养摄入。可给予高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或静脉营养支持。老年患者可能存在消化功能减退等情况，在营养支持时要选择易消化的营养制剂；儿童患者生长发育需要充足营养，要根据其年龄阶段提供合适的营养支持方案。

（二）预防并发症

密切监测患者病情，预防感染、电解质紊乱等并发症。感染是天疱疮常见的并发症，因为患者皮肤黏膜屏障受损。对于老年患者，本身免疫力相对较低，更要注意预防感染；儿童患者要注意其免疫功能尚未完全发育，同样需积极预防感染等并发症的发生。