肺上有真菌感染怎么办

肺真菌感染的诊疗包括明确诊断，通过多种标本检测明确真菌种类及感染情况；评估病情严重程度，综合临床表现、影像学等判断；抗真菌治疗依据真菌种类选药且考虑特殊人群；治疗基础疾病与支持治疗，控制基础疾病并进行营养、呼吸等支持；随访与监测，定期复查观察治疗效果及病情变化，不同人群复查有不同关注重点。

一、明确诊断

1.标本采集与检测：通过痰液、支气管肺泡灌洗液、血液等标本进行真菌涂片、培养及分子生物学检测等，以明确真菌的种类及感染情况，不同标本的检测对于准确判断肺真菌感染至关重要，比如痰液标本检测能初步提示是否有真菌存在，但可能受口腔定植菌干扰，而血液真菌培养阳性则高度提示侵袭性肺真菌感染。年龄较小的儿童留取标本相对困难，需谨慎操作；对于有基础疾病的老年患者，标本采集更要规范以保证结果准确。

二、评估病情严重程度

1.根据患者情况判断：依据患者的临床表现、影像学表现（如肺部浸润影范围等）、基础疾病状况等综合评估。若患者免疫功能正常，肺部感染病灶局限，病情相对较轻；若患者免疫功能低下（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等），出现广泛肺部浸润、伴有发热等全身症状，病情往往较重。对于儿童患者，因其免疫功能尚未发育完善，病情变化可能更迅速，需密切监测；老年患者基础疾病多，病情评估要更全面细致。

三、抗真菌治疗

1.药物选择依据真菌种类：不同的真菌需选用相应的抗真菌药物，如侵袭性肺曲霉病常选用伏立康唑等；肺隐球菌感染可选用氟康唑等。药物的选择要基于真菌的药敏试验结果，尽量做到精准用药。对于儿童患者，要考虑其特殊的生理特点，避免使用对儿童有严重不良反应的药物；妊娠期女性使用抗真菌药物需格外谨慎，要权衡药物对胎儿的影响。

四、基础疾病治疗与支持治疗

1.治疗基础疾病：如患者有糖尿病等基础疾病，需积极控制血糖，因为高血糖环境有利于真菌生长繁殖。对于免疫功能低下的患者，可根据情况调整免疫抑制剂使用或采取提升免疫功能的措施。儿童患者若有先天性免疫缺陷等基础疾病，要针对基础疾病进行相应处理；老年患者有多种基础疾病时，需多学科协作治疗。

2.支持治疗：包括营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、热量等以维持机体正常功能；呼吸支持，对于有呼吸困难的患者给予吸氧、机械通气等支持；维持水电解质平衡等。儿童患者营养支持要满足其生长发育需求；老年患者呼吸支持要考虑其心肺功能状况，选择合适的呼吸支持方式。

五、随访与监测

1.定期复查：治疗过程中定期复查影像学、真菌学指标等，观察治疗效果及病情变化。如复查肺部CT观察病灶吸收情况，复查真菌培养了解真菌是否被清除等。儿童患者复查要关注生长发育及病情恢复情况；老年患者要注意全身状况的变化及药物不良反应的监测。