心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别

心源性哮喘与支气管哮喘可从病史、症状表现、体征、辅助检查等方面鉴别。心源性哮喘常见于有器质性心脏病病史者，发作时突发呼吸困难等，有心脏增大等体征，胸部X线等可见心脏增大等，BNP等明显升高；支气管哮喘常有过敏等史，儿童或青少年起病，典型症状为反复发作喘息等，发作时双肺有哮鸣音，缓解期无明显异常，胸部X线等有相应表现，支气管舒张等试验有助诊断，特殊人群有各自需注意的方面。

心源性哮喘：常见于有器质性心脏病病史者，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，多有左心衰竭病史。不同年龄均可发病，但多见于中老年人，性别无明显特殊倾向，生活方式上若有长期高血压、高血脂等情况可能增加患病风险，病史中往往有心脏基础疾病的相关表现，如既往心肌梗死病史等。

支气管哮喘：常有过敏史或家族过敏史，多在儿童或青少年时期起病，性别差异不显著，生活方式上接触过敏原（如花粉、尘螨等）、剧烈运动、呼吸道感染等可能诱发，病史中多有反复发作的喘息、气急等与接触变应原等相关的表现。

症状表现：

心源性哮喘：发作时患者常表现为突发的呼吸困难，强迫端坐位，咳粉红色泡沫样痰，呼吸频率快，可达30-50次/分，听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心脏方面可闻及舒张期奔马律等。

支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，缓解后可无明显异常。

体征方面：

心源性哮喘：心脏体征可有心脏扩大、心率加快、心音低钝等，肺部除了哮鸣音和湿啰音外，可能有基础心脏病导致的相应体征。

支气管哮喘：发作时主要体征为双肺哮鸣音，缓解期可无明显体征。

辅助检查：

心源性哮喘：胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征，如肺门阴影增大、KerleyB线等；心电图可有心肌缺血、心律失常等改变；脑钠肽（BNP）或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）明显升高，这是重要的鉴别指标，BNP正常参考值一般<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/ml，心源性哮喘时会显著升高。

支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于诊断；血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多等。

对于特殊人群，如老年心源性哮喘患者，需更加密切监测心脏功能变化，因为老年人各器官功能减退，病情变化可能更迅速；儿童支气管哮喘患者要注意避免接触过敏原，规范使用控制药物，以减少发作对肺功能的影响，同时关注其生长发育情况，因为长期哮喘可能影响儿童的肺发育等。