慢阻肺急性加重期该如何治疗

呼吸系统疾病的治疗相关内容，包括一般治疗（氧疗、休息与营养支持）、药物治疗（支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物）以及机械通气治疗（无创机械通气、有创机械通气），并针对不同人群在各治疗方式中的注意事项进行了说明。

一、一般治疗

1.氧疗：根据患者血氧情况给予合适氧疗，对于慢阻肺急性加重期患者，维持血氧饱和度在90%-92%较为适宜。对于存在慢性高碳酸血症的患者，应避免吸入氧浓度过高，以防抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留进一步加重。年龄较大的患者氧疗时需密切监测血氧饱和度变化，因为老年人对氧浓度变化的耐受性可能较差。

2.休息与营养支持：患者需充分休息，保证充足睡眠。在营养方面，应给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，对于食欲不佳的患者，可少食多餐。老年患者由于消化功能可能减退，更要注重饮食的易消化性，必要时可给予肠内营养制剂补充营养。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂

β受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速舒张支气管，缓解喘息症状。但对于有心血管基础疾病的患者，使用时需谨慎，因为可能会引起心悸等心血管方面的不良反应。

抗胆碱能药物：常用的有异丙托溴铵，其作用持续时间较长，对于老年患者或有前列腺增生、青光眼的患者，使用抗胆碱能药物可能会加重排尿困难或眼压升高，需特别注意。

茶碱类药物：如氨茶碱等，具有舒张支气管和一定的抗炎作用，但此类药物治疗窗较窄，血药浓度过高时易出现不良反应，如胃肠道不适、心律失常等，在使用时需监测血药浓度，尤其对于肝肾功能不全的患者或老年人，更要密切关注。

2.糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短住院时间，改善肺功能和症状。常用药物如泼尼松等。对于合并糖尿病的患者，使用糖皮质激素可能会导致血糖波动，需加强血糖监测和调整降糖方案；对于老年患者，长期使用糖皮质激素还可能增加骨质疏松、感染等风险，应注意评估骨密度等情况并采取相应预防措施。

3.抗菌药物：当患者出现脓性痰等细菌感染征象时，需使用抗菌药物。应根据当地细菌耐药情况经验性选择抗菌药物，如左氧氟沙星等。对于有肝肾功能不全的患者，需调整药物剂量，避免药物蓄积导致不良反应。

三、机械通气治疗

1.无创机械通气：适用于呼吸肌疲劳、呼吸困难等情况的患者，可改善患者的通气功能，降低呼吸功耗。但对于意识不清、呼吸微弱等不适合无创通气的患者则不适用。在进行无创机械通气时，需密切观察患者的耐受情况、呼吸频率、血氧饱和度等指标，老年患者或合并其他基础疾病的患者耐受性可能较差，需更精细的监测和调整。

2.有创机械通气：对于严重呼吸衰竭、经积极治疗后病情无改善等情况的患者可能需要有创机械通气。有创机械通气过程中需严格遵循操作规范，注意预防呼吸机相关肺炎等并发症，对于老年患者，还需注意维持循环稳定等多方面的综合管理。