慢性阻塞性肺疾病应该怎么用药
慢性阻塞性肺疾病的治疗药物包括支气管舒张剂（含β受体激动剂和抗胆碱能药物）、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂，同时需关注特殊人群（老年、儿童、妊娠期哺乳期女性、有吸烟史患者）用药注意事项，如老年要密切监测不良反应等，有吸烟史患者需积极戒烟及获戒烟支持。
一、支气管舒张剂
1.β受体激动剂：可松弛支气管平滑肌，缓解气流受限。有短效和长效之分，短效的如沙丁胺醇，起效快，能迅速缓解症状，但作用持续时间短；长效的如沙美特罗，作用持续时间长，可改善患者的肺功能和症状。
2.抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。常用的有异丙托溴铵，短效抗胆碱能药物可短期缓解症状，长效抗胆碱能药物如噻托溴铵，能长期改善患者的生活质量和肺功能，适用于多种程度的慢性阻塞性肺疾病患者，尤其适用于有吸烟史的患者。
二、糖皮质激素
1.吸入型糖皮质激素：适用于FEV占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的患者。如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，联合吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，且联合制剂使用方便，患者依从性较好。对于有频繁急性加重病史的患者，吸入糖皮质激素可减少急性加重的严重程度和频率。
三、磷酸二酯酶-4抑制剂
如罗氟司特，适用于重度且反复加重的慢性阻塞性肺疾病患者，可减少急性加重的频率。但使用时需注意其可能引起的不良反应，如腹泻等，在老年患者或有胃肠道基础疾病的患者中需谨慎评估。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年慢性阻塞性肺疾病患者在用药时需更密切监测药物不良反应，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，对药物的代谢和排泄能力下降。例如在使用一些经肝肾代谢的药物时，要根据肌酐清除率等指标调整剂量或选择合适的药物剂型。同时，老年患者可能合并多种基础疾病，需注意药物之间的相互作用。
2.儿童患者：儿童慢性阻塞性肺疾病相对较少见，一般优先采用非药物干预措施，如呼吸康复训练等。若需用药，应选择儿童适用的剂型和药物，严格遵循儿童用药的剂量计算方法，避免使用不适合儿童的成人药物，因为儿童的生理特点与成人不同，对药物的耐受性和反应性有差异。
3.妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性用药需非常谨慎，应充分评估药物对胎儿的潜在风险。多数药物在妊娠期的安全性数据有限，应尽量避免使用不必要的药物。哺乳期女性用药时，要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，可选择对婴儿影响较小的药物，并在用药期间密切观察婴儿的反应。
4.有吸烟史的患者：吸烟是慢性阻塞性肺疾病的重要危险因素，在用药的同时，这类患者应积极戒烟，因为吸烟会影响药物的疗效，加重病情进展。医护人员应鼓励有吸烟史的患者戒烟，并提供相应的戒烟支持措施，如戒烟咨询、药物辅助戒烟等。
