慢性阻塞性肺疾病的表现

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征、可预防和治疗且气流受限多呈进行性发展的疾病，与气道和肺组织对有害气体或颗粒慢性炎症反应增强有关，其有症状表现（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷）、体征表现（早期及晚期不同体征）、全身表现（全身性症状、合并感染时表现），且不同人群在COPD表现上有一定差异，特殊人群如孕妇、儿童等的COPD表现也各有特点

症状表现：

慢性咳嗽：通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。例如长期吸烟的人群，早期可能就会出现慢性咳嗽的表现，且随着病情进展，咳嗽可能会逐渐加重。

咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。一般来说，稳定期患者痰量相对较少，急性加重期时痰液可明显增多且性质改变。

气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。比如病情较轻的患者可能在快走、爬楼梯等轻度活动时出现气短，而病情较重的患者可能在静坐时就会感到呼吸困难。

喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

体征表现：

早期体征：可无异常，随疾病进展出现以下体征。视诊可见胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸），部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

晚期体征：患者呼吸浅快，常呈缩唇呼吸；严重低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。

全身表现：在疾病的临床过程中，特别是较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在COPD表现上可能有一定差异。例如老年患者可能症状相对更不典型，更容易被忽视；女性患者在某些方面的表现可能与男性有所不同；长期吸烟的COPD患者其咳嗽、咳痰等症状往往更为明显；有长期粉尘接触史等特殊职业史的人群，发病后其症状出现的时间和严重程度可能也会受到相应因素影响；有家族遗传易感性的人群，可能在相同环境暴露下更易发生COPD且表现可能有其特点。对于特殊人群如孕妇，COPD的表现可能会因为孕期生理变化而有所不同，需要特别关注其呼吸状况等变化；儿童COPD相对少见，但如果有相关病史等情况，其表现也需结合儿童自身特点进行评估，比如儿童可能更易出现喘息等症状且可能影响其生长发育等。