肺积水即胸腔积液，需先通过胸部X线、CT、胸腔穿刺抽液检查明确病因，再针对心力衰竭、结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液等不同病因治疗，少量积液可观察，中到大量需穿刺抽液或闭式引流，治疗后要注意休息、合理饮食并定期随访，不同人群随访情况有别。
一、明确病因诊断
肺积水即胸腔积液，早期需先通过相关检查明确病因，常见检查有胸部X线、胸部CT、胸腔穿刺抽液检查等。胸部X线可初步判断胸腔积液量等情况；胸部CT能更清晰显示胸腔内病变细节；胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质，如漏出液、渗出液等，不同病因导致的胸腔积液性质不同，这对后续治疗方案制定至关重要。例如，结核性胸膜炎引起的胸腔积液多为渗出液，外观多呈草黄色，细胞以淋巴细胞为主等；心力衰竭导致的胸腔积液多为漏出液，外观清澈，细胞成分以中性粒细胞等为主。
二、针对病因治疗
心力衰竭引起：若因心力衰竭导致肺积水，需针对心力衰竭进行治疗，如使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，改善心功能。对于不同年龄的心力衰竭患者，治疗策略需综合考虑其生理特点，儿童心力衰竭多与先天性心脏病等相关，治疗更需谨慎评估；老年心力衰竭患者常合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物相互作用等问题。
结核性胸膜炎引起：若是结核性胸膜炎引起，需进行抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。但要注意不同年龄人群对结核药物的耐受性等不同，儿童使用抗结核药物需密切监测肝肾功能等；对于有基础疾病或特殊病史的患者，如既往有肝病史的患者使用抗结核药物时要更谨慎评估药物对肝脏的影响。
肺炎旁胸腔积液引起：由肺炎旁胸腔积液引起的肺积水，需积极治疗肺炎，根据病原体选用合适的抗生素，如细菌感染引起的肺炎可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。不同年龄患者肺炎的病原体分布有差异，儿童肺炎常见病原体有肺炎链球菌等，老年肺炎病原体可能更复杂，治疗时需结合具体情况选择合适抗生素。
三、胸腔积液引流等对症处理
少量胸腔积液：若胸腔积液量较少，可密切观察，同时针对原发病治疗，部分少量胸腔积液可能会逐渐吸收。
中到大量胸腔积液：当胸腔积液量较多时，需进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流等操作，以缓解胸腔积液对肺组织的压迫，改善呼吸困难等症状。在操作过程中要严格遵循无菌操作原则，防止感染等并发症发生。对于特殊人群，如老年人进行胸腔穿刺抽液时，要更缓慢进行，密切观察患者生命体征变化；儿童进行相关操作时，要充分安抚患儿，确保操作安全顺利。
四、康复与随访
在肺积水早期治疗后，患者需注意休息，避免劳累，合理饮食，加强营养支持。同时要定期进行随访，复查胸部X线或CT等检查，了解胸腔积液吸收情况及原发病的控制情况，根据复查结果调整治疗方案。不同年龄、不同基础状况的患者随访频率可能不同，例如儿童患者可能需要更频繁的随访监测生长发育及病情变化情况，老年患者要关注心功能等指标的变化。
